史上较强拆迁队——「

当了一回标题党！说说怎么回事。

妈妈在老家台州居住，已经70多岁了，26岁生下的我，29岁生下我弟弟，绝经20多年了，较近这几年发现有点子宫脱垂了。

尤其是近1年比较明显了，走路都受了一些影响，有些下坠感，逐渐不能走远路，更严重的时候，有一次还小便不出来，把脱垂的子宫推回去才尿成了。

我是一个专业的妇科泌尿医生，解释一句，虽然我现在做了很多子宫肌瘤腺肌症微无创的治疗工作，但是妇科泌尿却是我专修的专业。

我在北京协和医院的时候，我们病房是由朱兰教授带领的妇科微创和妇科泌尿团队，在国内也是属于较早开展妇科泌尿的专业团队。

2012年我去美国克利夫兰以及英国国王大学医院学习，也都是跟随国际顶级的妇科泌尿专家学习。妇科泌尿简而言之，就是治疗女性子宫脱垂、阴道壁膨出和尿失禁的亚专业。

国内这个亚专业属于近20年兴起的新专业，而得到过这一方面专业训练的专科医生并不多。

子宫脱垂、阴道壁膨出和尿失禁的发生往往是因为生孩子，妈妈生我的时候，据说是快到8斤，所以我是罪魁祸首，再来一个弟弟，损伤进一步加重。

生孩子的时候，阴道周围的筋膜受到了过度挤压断裂，类似一根橡皮筋被撑断了，再一个因素就是绝经，到了绝经以后，随着雌激素的下降，阴道粘膜的胶原就越来越少，到了某一个年龄的时候就发生了脱垂。

女性常见的脱垂发生的年龄在60岁左右，和绝经是密切相关的。根据国外的研究资料统计，女性一生有1/11的机会较终会因为妇科泌尿的问题需要进行手术治疗，所以这是一个常见的老年性问题，活得越长，出现这样的问题机会就会越多。

妈妈发生了子宫脱垂，我自然是要第一时间要关照。从检查的情况来看，她已经达到了3度脱垂，也就是重度的情况，阴道前壁也有重度的膨出了，虽然没有咳嗽漏尿的现象，但是脱垂的子宫影响了尿道的角度，造成了排尿困难。

按照我给70岁以上老人首选的治疗方案，给她开了局部用的雌激素软膏和子宫托，她有高血压糖尿病，手术治疗对于70岁以上的老人并非是第一选择，手术毕竟是属于有风险的治疗手段。

雌激素局部使用是非常安全的一项措施，用了雌激素以后，局部的粘膜的胶原往往会丰富起来，所以通常脱垂、膨出和尿失禁就可以得到缓解。

除了局部用的雌激素，类似补中益气汤这样的中药或许有用，但是我不会建议她喝，脱垂是不可逆的，雌激素局部长期应用很安全，中药长期用，什么时候肝肾功能损害了都不知道。

子宫托是一种放在阴道内类似手镯一样的圈圈，一般是用硅胶做的，压扁了塞进去，在阴道里面展开了以后会阻挡子宫下垂和阴道壁膨出。重庆不孕不育医院

子宫托对于任何一个年龄的女性都适用，尤其是对于70岁以上的老人更是一线的选择。子宫托不方便之处在于需要定期上和取，若是大小不合适，还有可能会导致阴道粘膜溃疡的可能，所以也是需要定期到医生那做复查的。

我给妈妈在门诊试用了下子宫托，找到合适大小的子宫托以后，花了1000多块买了一个进口的子宫托，用了一个月左右，她就坚持不下去了，说太麻烦还是给我做了手术吧。

要做手术了，我就要自己上了，给亲人做手术是一件非常具有挑战的事，在老家那边，我交给别的医生做手术，我更不放心，在这一领域里面，我自己已经做到比当地一般的医生要专业的水准了，无非就是挑战自己的心理。

确认下来要手术了，就是先管理血压和血糖，继续涂雌激素药膏每周2次，提前了3天住院。病房里面我的同事也非常照顾给安排了一个单间，我不想麻烦其他人照顾她，特意请了一个保姆来当护工。

2021年9月1日，我给妈妈安排了手术，我是主刀医生，当然术前签字这些基本的手续都是不可少的，我当了医生就不能同时当家属了，请了一个表妹当家属，妈妈来授权她来签字。

给妈妈选择的手术方案是经阴道子宫切除+双侧附件切除+前后壁修补+骶棘韧带固定术，现在这一个术式也是我在子宫脱垂和阴道壁膨出中给大多数病人选择的手术方案。经阴道手术相对于开腹手术和腹腔镜手术创伤和风险都要小得多，很多医院给病人选择用的网片手术，一般在初次治疗的时候也不需要，除非特别严重的脱垂或者是复发的情况才会考虑使用。

妈妈的子宫是我出生之前待的地方，养育了我，我在里面住了10个月，绝经了以后自然是没有用了的，年龄大了子宫以后有1/18长恶性肿瘤的风险，所以肯定优先考虑切除的；卵巢和输卵管也一样，绝经了以后没有用了且有1/60癌变的风险，能切尽可能切除掉。从阴道切除卵巢和输卵管，有的时候会比较困难，10%的病人是无法安全切除的，但是若是有比较好的器械和技术，那么卵巢和输卵管的切除也是可能的。

开始的麻醉先是采用的是半身硬膜外麻醉，手术做到切附件一步的时候，在手术台上她说有痛感明显，我赶紧让麻醉医生给改成了全麻。

整个手术过程还好，我并没有太多的紧张，这样的手术我都做了20多年了，只不过放在妈妈身上而已，术中出血也非常少，不到100ml，整个过程1个多小时就结束了。感谢黄岩妇保院的医护团队的大力支持，使得手术顺利进行。

接下来是术后管理的问题，做了骶棘韧带固定以后，右腿及右侧屁股的地方的神经牵扯疼痛比较明显，止痛药似乎也不是很满意，给她买了止痛的膏药贴一贴也只是心理安慰（因为是神经纤维牵拉导致的）。重庆不孕不育医院

疼痛到了第2天以后就好很多了，一般来说阴式手术恢复得很快第2天就可以下地了，引流管和尿管第2天下午就拔掉了。随后的几天走路还是有些疼痛的，需要推着轮椅行走。

医院床位不紧张，我让她住了一周才出院，我也是足足停止了一周时间的工作，陪了一周才让她出院。

在之后的时间内，恢复越来越好，我还是老规矩，和所有做了盆底脱垂手术之后的病人一样，交待她需要注意3个月内避免负重，不能拎一个热水瓶重量的东西，避免有便秘的情况发生。

雌激素的药膏需要终生使用，每周2次的频率。

术后到到1个月左右的时候，她所有的疼痛不适都消失了，大小便也都正常了，3个月左右的时候基本上健步如飞了。

顺便科普一下，骶棘韧带固定缝合之后单侧腿部的疼痛，一般都是一过性的，都会在3个月内消失，到现在我们还没有遇到过需要拆线的情况。

感谢王林国书记、王素怡院长、蔡文红院长、麻醉科柯贲白主任、张燕燕护士长、沃医妇科当地医生团队安彦玲主任、王书青大夫、蒋状大夫、张晓晖同学、病房傅丽君主任、陈婉君主任、杨杨护士长、在妈妈住院期间的提供的大力帮助。

如是，记录一般人没有的子宫拆迁过程。