阳痿是怎么一回事？

阳痿，指的就是西医中的阴茎勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）。

要搞懂阳痿是怎么一回事，我们先来看看男性丁丁的工作原理。

如下图，男性的丁丁有三个海绵体：两个专门负责勃起的阴茎海绵体，一个负责排尿的尿道海绵体。所谓勃起，指的就是两个阴茎海绵体内的动脉充血，就像是塑料管里充水一样，里面充水量越足，管道就越硬。而当海绵体收缩，把里面的血液挤出去，丁丁也就软下来了。

中医学当中的阳痿，指的是痿而不举，举而不坚，坚而不久。西医学上的勃起功能障碍，指的是在一段时间内经常出现勃起困难、硬度不足或者勃起不持久，导致性生活不满意。这两个意思是一样的。

具体来说，勃起功能障碍就是表现为三种症状。

1、丁丁硬不起来，勃起非常缓慢、困难。

2、丁丁能勃起，但硬度不够。（我们通常认为，男性阴茎勃起较好的硬度，就是相当于我们前额的硬度。可以用这个来对比一下。）

3、勃起时间短，不能持久。

如果夫妻性生活中经常性出现这些症状，就可以判断为勃起功能障碍。

但要注意，这些症状如果只是偶然出现一两次，不一定就是勃起功能障碍，就像我们偶然咳嗽两声，也不一定是感冒了。在实际的临床工作当中，我碰到过不少年轻人，他可能是刚结婚或者刚找到女朋友，两个人接触的时候发现没有硬起来，或者中间软掉了，就认为自己是勃起功能障碍，给自己造成了很大的心理压力。

其实勃起功能障碍有一个标准诊断的定义。所谓诊断标准，就是一定要在有正常规律的性生活的情况下，在一段时间里（通常三个月到半年），反复经常出现这些症状，才可以诊断为勃起功能障碍。如果偶尔才有一次性生活，过程当中出现了不举、不坚、不久这类情况，就不能直接下定义。

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出现了勃起功能障碍，要做哪些检查？

实际上有了勃起功能障碍，到医院去做检查，往往不是要确定你到底有没有勃起功能障碍，因为这种问题患者自己就能判断。我们到医院较主要就是检查它到底是什么原因导致的，因为性功能障碍只是表现出来的一个症状，就像是我们发烧了去医院，就是要诊断发烧背后的原因，从而解决这些原因。

在临床，我们主要是围绕影响阴茎充血的因素来做检查的。

第一，抽血化验，主要是针对血糖、血脂、性激素这些因素。

如果男性的雄激素水平低下，它就可能会影响勃起功能。另外泌乳素水平也会有影响，比如垂体瘤会导致泌乳素水平增高，它就会影响勃起功能。再比方说血糖高了，糖尿病会影响勃起功能；血脂高了会引起动脉硬化，同样也会影响勃起功能。

第二，有条件的话，我们会做一个夜间勃起功能监测。

正常男性都有规律的夜间勃起，一般是3~6次。这个检查就是夜里睡着以后监测你的阴茎勃起是不是正常的。如果勃起的硬件都挺好，至少说明你的丁丁这个器官是没有问题的。

第三，其他更复杂的检查，比如阴茎海绵体造影。

这个主要是看有没有器质性的问题存在，比如说血流。如果是动脉供血不足，阴茎充血就有问题，它就会硬度下降；也可能存在静脉瘘，导致海绵体的血容易跑掉，在性生活过程中就容易软掉。这个检查就叫做阴茎海绵体造影，它需要在阴茎上用药，让阴茎在勃起的情况下做一个彩超检查，来观察血流情况。

一般来说，抽血化验在所有医院都是能做的，但是后面两种检查要根据当地医院的条件来看，不是所有医院都有这个条件。

3、勃起功能障碍能治好吗？怎么治疗？

从临床的角度来说，勃起功能障碍是可以治愈的。但我们所说的临床治愈，指的是通过治疗后改善勃起功能、让患者拥有满意的性生活，而不一定能从根源上彻底消除勃起障碍的原因。因为某些导致勃起障碍的病因本身就难以彻底消除，比如糖尿病或一些先天性疾病。

针对勃起功能障碍，目前临床采取的治疗措施主要是以下三类：

一，基础治疗：

主要是针对病因的治疗，例如检查发现是雄激素缺乏引起的勃起功能障碍，那么治疗要先补充雄激素，若有心理性障碍，则要先考虑进行一些心理干预治疗，在此基础上再想办法提升勃起功能。甚至有些患者在病因有所改善或者根治之后，勃起障碍也会随之而治愈。

二，药物治疗：

1、口服药物：PDE-5抑制剂是目前较有效、较经济的一类药物，在每次性生活开始前服用，可以快速起作用，显著改善勃起功能。我们在普通的药店就能买到，比如西地那非、伐地那非等。

• 需要提醒的是：这类药物的单次服用剂量不可超过 100mg（1片），一天服用不能多于100 mg，每周可以服用1~3次；若是连续每天服用，就需要适当减量，因为可能头一天吃的药在体内还有一部分残留，第二天服用剂量就需要少于100 mg，以免体内药物浓度过高。

2、注射药物：就是在每次性生活开始之前，在阴茎上注射一种血管活性药物。这种药物可以使得阴茎海绵体的血管扩张充血，从而达到增加勃起硬度和持久度的效果。

三，非药物治疗：

1、真空负压：每次同房前将阴茎放入一个真空负压装置，利用其负压让阴茎充血勃起后，再在阴茎根部系上一个止血带，防止血液回流，待性生活结束再取下止血带。

2、低能量冲击波：这是一种物理性治疗，通过使用一种低能量冲击波来刺激阴茎海绵体，从而提高海绵体的充血功能，通常需要每周一次，连续几个疗程，整体价格相对较高。

3、阴茎假体植入：如果药物治疗效果不好，或者不愿意尝试上述其它治疗方法，我们建议考虑选择植入阴茎假体。阴茎假体，也就是人工海绵体。我们会通过一个微创手术，将它植入患者的阴茎海绵体内。一般手术时间不到1小时，术后只需要住院1周左右，4~6周后即可进行正常的性生活。

这种假体平时不影响患者日常生活，在性生活的时候，假体会起到支撑海绵体的作用，帮助患者实现勃起，不会影响快感，也不影响生育。截至目前在我院完成植入的患者当中，整体满意度非常高，也有不少成功怀孕的夫妻。

此外，在常规阴茎假体的基础上，目前又有了具备加长、增粗效果的假体，患者也可以根据自己的需求来选择。

另外需要特别提醒的是：目前的临床数据显示，60% ~ 70%的糖尿病人存在不同程度的勃起功能障碍，特别是糖尿病会使病人阴茎海绵体的血流受到很大影响，从而导致阴茎逐渐萎缩，越来越小。因此针对病情严重的糖尿病人，我们建议尽早进行人工海绵体植入，恢复性生活，可以有效预防阴茎萎缩。

总体来说，通过明确的检查诊断和规范治疗，大多数患者都能获得较好的治疗效果，重新恢复正常、满意的性生活。作为医生，我们也希望患者能够对治疗抱有信心，发现问题后寻求正规医院的帮助。

本文作者：北京大学人民医院泌尿外科副主任医师张国喜

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