月经量多、乏力、头晕，原来

34岁的蓉蓉平素月经规律，近5年月经周期28-30天一次，4-5天血止，但是月经量很多，伴大血块，有轻微痛经，量多时蓉蓉伴发头晕、乏力，严重影响工作。西药、中药吃了不少，可是她的月经量没有明显改善。既往蓉蓉体健，有性生活史，没有孕产史。

彩超提示：子宫前位，大小约59×41×53mm，肌层回声均匀，内膜厚10mm，未见异常血流信号，双侧附件区未见异常回声及异常血流信号，盆腔未见积液。血常规：血红蛋白103g/L。诊断：异常子宫出血，轻度贫血。

门诊医生安排她住院做宫腔镜检查，在静脉全麻下行宫腔镜检查术，术中见：颈管内膜光滑，宫腔内膜厚，前壁、后壁及侧壁均呈息肉样增生状，子宫上段近宫底4点处可见直径1cm大小的息肉，未见异形血管，双侧输卵管开口可见。考虑目前诊断：1.子宫内膜息肉2、子宫内膜增生。

蓉蓉月经过多的病因找到了。医生为蓉蓉做了宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+分段诊刮术。手术顺利，出血4ml，术毕病人清醒，安返病房，予心电监测、吸氧，静脉抗炎及补液支持治疗。

术后病理回报：子宫内膜息肉。

蓉蓉如期出院，继续口服药物抗炎和纠正贫血治疗，因为子宫内膜息肉与生活及饮食没有明显关系，所以饮食没有禁忌。

后续蓉蓉的月经也逐渐恢复了正常，量减少了。来月经的时候蓉蓉也没有头晕、乏力的表现了。月经对于蓉蓉不再是一个负担。

关于子宫内膜息肉：

子宫内膜息肉是指子宫内膜在雌激素的长期、持续作用下形成的局限性增生，由内膜腺体、厚壁血管及间质构成，形成带蒂肉质瘤体，突向宫腔。

子宫内膜息肉为激素依赖性疾病，高雌激素、低孕激素状态可导致子宫内膜过度增殖，促使子宫内膜息肉的发生。

反复宫腔操作、流产及宫内节育器患者子宫内膜息肉的发病率较高，这与操作过程中激活炎症反应有关。

子宫内膜息肉有啥表现？

除了月经量多，子宫内膜息肉常见的表现还有经期延长及经间期出血，在绝经后主要表现有不规则阴道出血，但是一部分子宫内膜息肉在临床上也可以无症状，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。

阴道超声是目前较常用的评价子宫内膜的方法，典型超声特点是宫腔内边界清楚的中高回声结节伴有较粗大条状穿入血流信号。

但息肉较小时，不易鉴别子宫内膜增生症、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤，误诊率较高。

宫腔镜检查是目前应用较广泛的一种能够直视子宫内膜的诊断方法，被视为诊断内膜病变的金标准。其优点有: ①直视宫腔，可明确息肉大小、数目、位置等；②漏诊率低，可同时探查息肉根部及息肉周围内膜情况；③宫腔镜检查结果与较终病理组织检查结果的吻合率较高。重庆不孕不育医院哪里的好

发现子宫内膜息肉，一定要治疗吗？

子宫内膜息肉什么时候需要手术治疗？

子宫内膜息肉患者，如果出现明显的月经延长、月经量过多（比如蓉蓉的表现），或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性时，建议手术治疗；另外有生育要求者，如果息肉较大，直径超过10毫米，建议手术后再试孕，可以提高受孕机会。

手术时机一般在月经干净后3-7天。

主要的手术方式是什么？

宫腔镜直视下息肉电切除术是首选的治疗方式，切除组织全部需要送病理检查。无条件的地区，也可以选择诊刮，但因为无法看到宫腔，容易漏掉，特别是刮不干净息肉的根部，容易复发，因此一般不推荐。

关于复发：

子宫内膜息肉术后总体的复发率介于2.5％~3.7％，主要是息肉生成的病因没有去除，其次是息肉根部没有切干净。

左炔诺孕酮宫内释放系统(曼月乐，LNG-IUS) 是一种宫内节育器，其纵行管内含52 mg 孕激素，因其能局部微量连续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，具有抑制内膜增生的作用，可用于预防子宫内膜息肉的发生。如果近期无生育计划，可以考虑术后放置一枚曼月乐。