女性闭经的原因及中医治疗方法

中年女性赵某因工作紧张，压力大，闭经半年。现自觉乏力、疲倦、咽干、睡眠不实。末次月经：3月8日。舌洁、脉细缓。在西医妇科检查无异常。诊其为肝郁脾虚之经闭病。

患者身体虚弱，以往月经量偏少，色泽暗。今年以来，因工作紧张致使肝郁脾虚，脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚，经血生化乏源而闭经。肝藏血，肝郁血亏，阴虚血少，血燥生热，致使口干，倦怠乏力；阴血不足，心神失养，睡眠不实。拟方调和肝脾、益气养血。方用当归，白芍，党参，柴胡，茯苓，香附，炒白术，苏梗，大枣，薄荷（后下），炙甘草，生熟地黄，泽兰叶，丹参。水煎服，7剂。

二诊时药后精神好转，月经仍未来潮，小腹似有不适感，近日分泌物多，大便调，舌洁、脉平缓。

前方加山萸肉，麦冬，7剂，服1天停1天。三诊时月经来潮，量不多，带经2天，色暗。脉平缓、舌洁。此为气血不足，故月经量少。拟方气血两补，以滋补汤加减。

处方党参，茯苓，白术，炙甘草，当归，熟地，白芍，陈皮，木香，大枣，枸杞子，麦冬，炙黄芪。7剂。

月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果。其中，肾为先天之本，肾藏精。月经的调节与肝脾肾三脏，冲任二脉及全身气血盛衰密切相关。

该患者之经闭因工作紧张所致，故病因在肝气郁滞，失于条达，方中柴胡、苏梗、香附、薄荷理气舒郁；当归、白芍、生地、熟地养血柔肝，再配党参、炒白术、炙甘草健脾益气，使气行则血行，加泽兰、丹参活血通经，共奏益脾气，养肝血，调冲任之效。二诊加山萸肉，三诊改用滋补汤从精血互补入手，使月经来潮。

女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为闭经，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经，古称女子不月、月事不来、经水不通、经闭等。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象，不作闭经论，有的少女初潮2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗。

闭经的治疗在中医上主要是根据病症，虚者补而通之，或补益肝肾，或调养气血;实者泄而通之，或活血化瘀，或理气行滞，或除邪调经。中医对闭经的治疗切不可不分虚实，滥用攻破方药，亦不可一味的俊补，反燥涩经血。在治疗它病导致闭经者，又当或先治它病，病愈则经可调。

因闭经的发病机制有虚、实之别，故其在闭经的治疗上应遵循虚则补之，实则泻之的原则。如《类经?疾病类》所云:隔者病发于暂，其证则成痛成实，通之则血行而愈，可攻者也。枯者其来也渐，冲任内竭，其证无形，必不可通者也。具体治疗时，虚者当补益肾气，填精滋肝，益气养血，养阴润燥为主，使肾气充盛，冲任流通，血海滋盈，月经方能应时而下。实者当根据其寒、郁、痰、瘀之不同病因及证候，分别以温经散寒、行气解郁、祛痰除湿、活血通经为治，而绝非单纯行血破血之类所能囊括。

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闭经是血病，全实者少，虚而夹实者多，故治疗闭经时勿以通经见血为快。切不可一见经闭即谓血滞，滥用攻破通利之法，重伤气血。也不可一见经闭即谓虚损血枯，频用滋腻养血之品，以致脾胃受伤或肾阳被遏，化源不足反燥精血。此外，治疗闭经也分清经病和他病之先后，若先因他病而致闭经，则当先治他病，病愈则经水自通。但就闭经这一病证而言，仍应抓住肝肾亏损与肾气不足的主要证型。

1.寒凝血瘀证

临床表现:以往月经正常，突然停闭，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减或四肢不温，带下量多色白，舌质紫黯，或边尖有瘀点，脉沉涩。

治法:散寒化瘀调经。

方药:温经汤加减。吴茱萸，当归、川芎、芍药，人参、桂枝、阿胶、丹皮，生姜、甘草，半夏、麦冬。

加减:若腹痛甚加乳香、没药以化瘀止痛;若小腹冷痛明显者，加小茴香、艾叶以暖宫散寒止痛;若因内有瘕积，瘀血阻滞明显者，如正气尚实，可用大黄廑虫丸以化瘀破血，若久攻无效，则当改用养血调经之法，以免伤正。

2.肾气不足证

临床表现:年逾16周岁尚未行经，或初潮较晚，周期延后，量少，经色淡或黯，质稀，逐渐发为闭经，面色淡白或晦黯，腰酸腿软，头晕耳鸣，夜尿频多，大便不实，或四肢不温，带下甚少，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。

冶法:补益肾气调经。

方药:益肾通经汤。熟地、当归、赤芍、柏子仁、泽兰、卷柏、仙灵脾、续断、牛膝、丹参，茺蔚子。

加减:若肢冷、畏寒，可加肉桂以温肾阳通经络;若带下清冷，腰酸腹冷，可加紫石英、巴戟天以温肾暖宫;若兼见脾气虚者，可加入四君子汤。

3.肝肾亏损证

临床表现:月经后期量少，渐至闭经，头晕目涩，腰膝酸软，足跟作痛，阴部干涩.带下甚少，甚则全无，或失眠健忘，舌淡苔薄，脉沉细弱。

治法:滋肾养肝调经。

方药:归肾丸加鸡血藤、首乌。熟地、山药，山茱萸，茯苓、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归各。

加减:若咽干、手足心热者，加知母，地骨皮以清虚热;若喜叹息，纳谷不香者，加制香附、党参各以调肝健脾，有益于精血化生;如见健忘、失眠，可加入炒枣仁、五味子各，夜交藤，以养血安神。

4.气滞血瘀证

临床表现:月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法:理气活血，祛瘀通经。

方药:血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄，川芎，赤芍、牛膝各，桔梗、柴胡、枳壳、甘草各。

加减:偏于气滞，证见胸胁及少腹胀甚者，上方加莪术，青皮;偏于血瘀，证见少腹疼痛拒按者，上方加姜黄、三棱;若气郁化火，证见口苦心烦，胸胁胀满，舌红苔薄黄，脉弦而数者，可加黄芩、栀子以清泻肝火。

5.气血虚弱证

临床表现:月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停经不行，或头昏眼花，或心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不泽或易脱落，赢瘦萎黄，脉沉缓或虚数，舌淡苔少或白薄。

治法:补气养血调经。

方药:人参养荣汤加减。人参，桂心、炙甘草，炒当归、白芍、熟地、白术、茯苓，黄芪。 加减:若因产后大出血所致经闭者，除见气血虚弱征象外，更见神情淡漠、阴道干涩、阴毛腋毛脱落、性欲减退、生殖器官萎缩等症，此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰之证，可于上方加鹿角霜、紫河车等血肉之品，长期服用。

6.痰湿阻滞证

临床表现:月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多色白，苔腻，脉滑。

治法:豁痰除湿调经。

方药:苍附导痰丸合佛手散加减。苍术、香附，枳壳、陈皮，南星，甘草、半夏，神曲，当归，川芎。

加减:若呕恶，脘闷可加厚朴、竹茹以宽胸和胃止呕;若因经期或人流术后感染湿热之邪，或痰湿郁久化热，湿热阻滞而经闭者，可用四妙散加味治疗，以清利湿热，活血通经。本型闭经在祛痰除湿治疗一段时间后，宜佐以温肾药，可选用菟丝子、巴戟天、仙灵脾，以温肾益冲，使痰去而经通。

7.阴虚血燥证

临床表现:经血由少而渐至闭经，五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或有咳嗽唾血，舌红苔少，脉弦数或细数。

治法:养阴清热调经。

方药:加减一阴煎加减。生地、熟地、白芍，知母，地骨皮、麦冬，炙甘草。

加减:若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲;兼咳嗽，唾血者，酌加五味子、百合、川贝母，阿胶(炖冲);虚烦少寐，心悸者，加柏子仁、夜交藤;若因实火灼阴，而致血燥闭经者，宜于方中元参，熟地。