闭经的辩证论治、及理法方药

闭经辨证首分虚实

辨证论治

女子年逾18周岁，月经尚未初潮，或已行经而又非生理性停经达三个月以上者，称为闭经。少女初潮1~2年，妊娠期、哺乳期以及绝经前，均可有暂时性的停经，属生理现象。

西医把闭经分为原发性闭经，和继发性闭经。原发性闭经是因先天生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者，非药物治疗所能奏效，不属本病讨论范围。

‌1、停经三个月以上，或年逾18周岁月经尚未初潮，可作为本病的诊断依据。

2诊断时应排除生理性的停经，尤其是与早孕作鉴别。进行妇科检查或辅以尿妊娠试验，便可明确诊断。

3确诊闭经后，应详细了解病史，并作有关检查，尽量找出闭经的原因及病位。由于各自的医疗设备条件不同，有些检查可能是无法做到的。但除妇科检查外，还可先检查双乳头有无溢乳。如有自动溢乳或挤压后溢乳，则可诊断为闭经一溢乳综合征，为辨证提供了可靠的临床资料，并可简化检查手段。

闭经是月经病中较复杂的疑难病症，其病因病机可分虚实两端，虚者多因先天肾气不足，或后天损伤坚气，冲任气血而致精血不足，血海空虚，无余可下;实者常由气滞血瘀，痰湿阻滞而致邪气阻隔，脉道不通经血不得下行。

闭经辨证首分虚实，一般而论，原发性闭经，正常女子年逾十八尚无月经初潮，或已有月经或生育或人流过多，出现月经后期、稀发、过少，进而逐渐停闭不来者，多属虚证或虚中夹实证;如以往月经正常而突然停经者，常为实证闭经。

闭经的治疗原则

虚症闭经为虚者补而通之。因肾阴是月经的主要化源，血是用经的物质基础，故滋肾、益阴、养血乃调治闭经之要着。由于月经有周期月节律，每月节律中又有肾阴阳、气血的消长规律，故现代对虚证闭经的治疗有中药周期疗法或三补一攻法等。

实证闭经治疗原则：泻而通之。至于虚实兼夹者，又需根据病情和月经期的不同时间，灵活运用攻补兼施。此外还有因他病而致经闭者，又当先治他病，病愈则经可调矣。

一、肝肾足型

证见

年逾18岁尚未初潮，可见发育不良，禀赋不足，体质虚弱，或身材矮小，或检查为卵巢功能不全，子宫发育不良，甚或幼稚型子宫，也可有染色体异常;继发闭经多因房劳多产，反复流产，损伤冲伤气血，或久病伤肾、由月经后期、月经稀发、过少发为闭经。或年仅五七之年，性欲淡漠，月经停闭，阴中干涩等早衰表现，伴见头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多;或五心烦热，交睫盗汗，身体赢瘦，眼眶黯，面部黯斑，唇淡黯。舌淡红或红，苔少，脉细涩或细弦，尺脉弱。

【治法】

补肾养肝调经。

方药

1、主方:归肾丸(张介宾《景岳全书》)加减

处方:当归，熟地黄，茹丝子，山萸肉、山药，枸杞子，云苓，川杜仲，肉苁蓉，何首乌，丹参，香附子。水煎服。

若兼见肾阳不足者，选加淫羊霍、破故纸、鹿角霜之类，以温肾壮阳，阴阳双补。如属先天禀赋不足，子宫发育不良者，选加紫河车、续断、巴戴天、紫石英、茶蔚子，以补肾填精，充养奇经，升发干宫，如属卵巢早衰，重在调整肾阴阳，可在归肾丸中加入淫羊霍、巴戟天、仙茅、龟板、党参(或红参)之类，以恢复肾一天癸一冲任一子宫轴的平衡协调关系，促使月经复潮。

本证型常可用中药周期疗法或三补一攻法，以归肾丸为基础方，在经后期、经间经、经前经随证加减，经前及经期用桃仁四物汤加丹参、牛膝、益母草，以活血通经。

2、中成药

滋肾育胎丸，每次6克，每日3次。如觉口干苦，可配六味地黄丸同服。

二、气血虚弱型

证见：

月经后期量少渐至经闭，或大病失血，继而闭经。面色晓白无华，头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振。舌淡，苔白，脉沉细弱。

治法：

补气养血调经。

方药

1、主方：人参养荣汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

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处方: 党参、北黄芪、白术、云苓、当归、白芍、熟地黄、远志、五味子、何首乌、鸡血藤、香附子。水煎服。

如为产后大出而所致的血枯经闭，西医称之为席汉氏综合征，除闭经外，还出现生殖器苯缩，毛发脱落肌体消瘦或虚弱，面色苍黄，劳力衰退或丧失等一派虚痨证。对此，治宜大补肾脾及气血。

可用二仙温补汤(罗元恺验方)。

处方: 仙灵脾、仙茅、熟附子、炙甘草、党参、熟地黄、当归、川芎、水煎服。并视病情，可同时炖服吉林参、每日1次，连服1个月; 既要注意增加营养，尤其是肉类食品，又要防止食滞。

2 中成药

(1)八珍益母丸，每次1丸，每日3次。

(2)补血调经丸(片)，每次1丸，每日3次;或每次3片，每日3次。说明:上述两型是临床较常见的虚证。因经水出诸肾，肾藏精，精化血，血为月经的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同为月经之源，故在临证时滋肾补肾与养血常配合使用，以充养天癸，益冲任，使血海由满而溢泻月经。

三、气滞血瘀型

证见

月经数月不行，或生活环境改变或七情内伤，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少、小腹胀痛。舌边紫黯或有瘀点，脉弦细涩。

治法

理气活血，化瘀通经。

方药

1、主方:血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减

处方: 桃仁、川红花、当归、川芎、赤、白芍各、生地黄、柴胡、牛膝、鸡血藤、香附子、益母草。水煎服。

如偏干血瘀，证见下腹疼痛，拒按，或胀痛不话，平时经来而块多，或属宫腔术后周期性腹痛闭经和宫腔粘连者，可加入三棱、莪术、鸡内金、水蛭之类，以化瘀通经。若偏于肝郁气滞，证见手、胀痛或痒痛，烦躁易怒，善叹息等，则可改用逍遥散或丹桅逍遥散加丹参桃仁、牛膝、香附子之类，以疏肝理气，活血通经。如属溢乳--闭经综合征，则以肝郁气滞型较多见，可于逍遥散中重加麦芽、山楂、鸡内金、露蜂房、青皮(或郁金)，调治数月，意在先回乳再通经。

2、中成药

逍遥丸，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次6克，每日3次。

三、痰湿阻滞型

证见

月经停闭，形体肥胖，胸闷呕恶，痰多，或院腹胀。神疲倦怠，劳则气短，或面浮足肿，带下量多，质清稀，月腰酸乏力。舌淡胖，苔白腻，脉沉细滑。

治法

豁痰祛湿，补肾脾，益气血。

方药

主方: 启宫丸(经验方)合归芪调经汤加减

处方: 法半夏、香附子、苍术、陈皮、神曲、云苓、川芎、当归、黄芪、淫羊藿、菟丝子。水煎服。

痰湿阴滞，实则脾肾虚为本，水湿内停，聚湿成赛为标:痰阴经隧冲任、胞脉闭而经不行。故本型宜标本同治。启宫丸重在豁痰除湿治其标;归芪调经汤，则脾肾气血同治。二方合用，药精量重而力专，再加佛手散当归、川芎养血活血通经，故能豁痰除湿，补脾肾，益气血以通经。