精索静脉曲张可导致不育，儿童青少年发病，怎么治疗较好？

在男科，有一种疾病叫精索静脉曲张，是一种精索静脉的血管病变，表现为精索蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。在精索静脉曲张当中，有一种特殊的类型叫做青少年精索静脉曲张，青少年的精索静脉曲张里面，很多患者不会有明显的症状，只是在洗澡的时候偶然发现，如左侧的阴囊内有一些蚯蚓状的团块，这些小孩通常是一些瘦高体型的。

精索曲张与胡桃夹综合征青少年精索静脉曲张经常会让大家想起一个疾病，叫胡桃夹综合征。胡桃夹综合征简单说来，就是左肾静脉回流到下腔静脉的过程当中，被两个很重要的动脉血管，腹主动脉和肠系膜上动脉形成夹角，像胡桃夹一样夹住左肾静脉，造成了静脉回流的阻碍。我们可以想象，肾静脉回流有阻碍的时候，左侧的精索性腺静脉回流也会产生阻碍，这些孩子的精索静脉曲张发生率就会增高。

青少年精索静脉曲张治疗青少年精索静脉曲张的治疗分为物理治疗、药物治疗和手术治疗三种，除此之外，还要注意调整生活方式，如控制烟酒、清淡饮食，减少增加腹压的运动，如仰卧起坐、俯卧撑、深蹲、举哑铃、拎重物等。1.物理治疗精索静脉曲张症状较轻、精液质量未见异常的患者，可采用降温疗法和阴囊托法等物理治疗方法。2.药物治疗精索静脉曲张症状较轻、精液质量未见异常的患者，在物理治疗的基础上，也可以考虑增加药物治疗，而对于病情较重的患者，药物治疗往往应该放在手术治疗之后，对于生育功能的恢复有一定的帮助作用。3.手术治疗如果存在以下5种情况当中的一种，建议考虑手术治疗：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；精索静脉曲张引起严重并发症者；双侧精索静脉曲张患者。儿童青少年的精索静脉曲张应积极寻找原发病，在采取手术治疗时，除了要严格把握手术指征，还要加强与患者的沟通，充分尊重家属及患者的治疗意愿，明确告知手术可能出现的并发症，如鞘膜积液、睾丸动脉受伤、精索静脉曲张持续存在或复发等。

青少年发生精索静脉曲张以后为什么要治疗？因为有一些家属会觉得，孩子本身没有任何症状，是不是就无需治疗？答案是否定的，实际上精索静脉曲张导致静脉持续地曲张，会造成睾丸局部微环境的改变，换句话说，如果是青少年的重度精索静脉曲张，随着时间的延长，有可能会引起单侧的睾丸萎缩。因此，如果发现小孩的睾丸有萎缩的趋势，这种情况下就是手术的指征。同理，即使暂时还没有出现睾丸萎缩的迹象，如果家长不愿意等，同时能够承受手术的一些小风险，可以提早手术治疗。精索静脉曲张如果能及早诊断并规范治疗，大多数患者都预后良好。本期医学内容合作者：邹铁军 陕西省人民医院泌尿外科 副主任医师

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