无精症：三招帮你“无中生有”

输精道梗阻的无精子症患者，可以通过无创或微创手术重建精子输送管道

所谓无精子症，是指性生活时有精液射出，但精液中没有发现精子，发病率为1%~2%。无精子症分为3种类型，较常见的是睾丸性无精子症，由于睾丸本身疾病，导致睾丸内生精小管功能衰竭，无法产生精子。其次是睾丸精子输出管道发生先天异常或梗阻，导致精子排出障碍，这是输精管道的疾病。比较少见的是第三种类型，由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素异常，而影响睾丸生精小管功能。对于精子输出管道或下丘脑垂体疾病导致的无精子症，我们完全可以做到无中生有。

(全文摘自《大众医学》）

无中生有第1招：注射性激素

适用对象：下丘脑垂体疾病导致的无精子症患者（低促性腺综合征，Kallman综合征）

当—位无精子症患者，检测性激素发现促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、摹酮(T)均较低，或伴有嗅觉降低，这时考虑是下丘脑垂体分泌激素障碍导致的无精子症，即医学术语所谓低促性腺综合征，合并嗅觉障碍者称为Kallman综合征。假如患者在青春期前无阴茎短小、隐睾等躯体异常，一般不易发现，大多数患者是到了青春期未发育而求医，少数患者有过青春期发育但中途发生停滞。约90%的患者喉结小、无阴毛和腋毛，80%的患者骨骺未闭合，40%的患者有嗅觉缺失或嗅觉减退，还可伴发其他躯体或器官异常。这类患者身高、智力一般正常，少数患者身材矮，多伴肥胖。

治疗这种无精子症的办法是肌内注射性激素，可使用激素泵。治疗半年后，约50%的患者可以实现无中生有，出现精子，精液逐渐增多，喉结、胡须、腋毛等逐步出现，出现精子后，可进行精子冻存或准备生育。

无中生有第2招：打通输精道

适用对象：输精道梗阻的无精子症患者

无精子症患者，如果睾丸大小正常，检测性激素五项也正常，此时考虑是输精道梗阻所致。对梗阻性无精症，可以通过无创或微创手术重建精子输送管道。

如果体检发现睾丸正常／附睾肿大，精液量正常，激素也正常，B超证实有梗阻，考虑为附睾性梗阻，可选择显微外科输精管-附睾接通手术。目前我们可以达到60%~80%的接通率，术后自然妊娠率达30%~40%。如果过去有过输精管结扎、疝手术等，考虑为输精管梗阻，进行输精管再通手术成功率可达90%以上。如果射精量非常少，比较稀薄，可能是射精管梗阻或精囊腺先天性没有发育，首选经尿道射精管切开术。当然，部分梗阻性无精是由于输精管与精囊均没有，需考虑睾丸或附睾取精后做试管婴儿。重庆不孕不育医院

无中生有第3招：手术取精

适用对象：睾丸性无精子症患者

无精症患者，排除睾丸输精管道因素和下丘脑垂体疾病后，为睾丸性无精子症。对于这部分患者，我们不要急于手术，应多给患者一些康复的机会。

较近研究发现，某些药物如来曲唑、肉碱、PDE5抑制剂（5型磷酸二酯酶仰制剂），以及中医辨证论治都有一定价值。治疗过程中可反复进行精液离心检测，发现活动精子时尽快开展精子冻融。治疗半年，反复进行精液分析离心检测6~8次仍无精子者，可考虑手术取精，采取三步取精术，即先进行睾丸穿刺技术；若无精子，选择睾丸5点活检技术；若仍然未见精子，考虑显微取精技术。取精术可选在取卵日前1~2天，或采用稀少／单精子冷冻保存新技术。