高催乳素血症有哪些症状

高催乳素血症（HPRL）是指外周血清催乳素水平持续高于正常值，引起的临床上以性腺功能低下、月经紊乱、闭经和泌乳为主的综合征。也会导致卵泡不发育、黄体功能不足或者是不孕等等。正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30ng/ml（即1.36 nmol/L）。

HPRL在成人（25-34岁）中的发病率为23.9/10万，最常见于生育年龄女性，在月经正常妇女中5%—10%可有泌乳，月经正常伴泌乳中27%有高PRL血症，隐匿性高PRL血症也可造成血PRL假阴性。正因为有假阴性和假阳性的表现，所以在临床上就要更加重视HPRL。

一、高催乳素血症的病因

引起催乳素升高的因素有很多，常见的有病理性、生理性、药物性几大类。

1、病理性

下丘脑或邻近部位疾病：颅咽管瘤、神经胶质瘤；下丘脑浸润性或炎症性疾病、脑膜炎等影响DA分泌及运送；下丘脑功能失调如假孕等。

垂体疾病：垂体瘤（泌乳素瘤最常见，可引起压迫视交叉、下丘脑及第三脑室等的症状，偶可侵蚀蝶窦和海绵窦，累及颅神经，称为侵蚀性PRI瘤）、GH瘤和ACTH瘤、空泡蝶鞍征（原发性或继发于鞍内肿瘤放疗或术后梗死）、继发性转移瘤、结节病、肉芽肿及外伤、放射性损伤。

其他：原发性甲减、PCOS、慢性肾功能衰竭、肝病、异位PRL分泌（某些肿瘤如未分化支气管癌、肾癌、卵巢畸胎瘤等）、神经源性的因素如胸壁创伤、带状疱疹、神经炎、乳腺手术等等。

2、生理性

主要发生于妊娠期，或者乳头刺激所致。

3、药物性

很多药物都可能引起药理性的HPRL状态，例如多巴胺受体拮抗剂（吩噻嗪类精神药物、抗抑郁药如选择性5-羟色胺抑制剂）、多巴胺耗竭剂（吗啡、可卡因等麻醉剂）、单胺氧化酶抑制剂（雌激素、口服避孕药、抗雄激素类药物）、抗胃酸药（H2受体拮抗剂）、抗高血压药（利血平和甲基多巴片）。

4、特发性

临床上无病因可循，多发于下丘脑-垂体功能紊乱，长期观察可恢复，20%可自然痊愈，10%—15%可发展为微腺瘤。

二、高催乳素血症的临床表现

1、性腺功能减退

HPRL对于月经的影响由轻到重，依次表现为黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。青春期为原发性闭经，育龄期为继发性闭经，黄体功能不足还可能引起不孕、流产。

2、泌乳

30 ~ 80%自发或触发泌乳，血PRL水平与泌乳量不成正比，与PRL瘤体积相关。

3、低雌表现

低骨量、骨质疏松、生殖器官萎缩、性欲低下、性生活困难，40%可有痤疮多毛等临床表现。

4、肿瘤压迫症状

头痛、双颞侧视野缺损、嗜睡、颅神经压迫症状，15%可有自发颅内出血，少数患者可发生急性垂体卒中、表现为剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等。

三、高催乳素血症的诊断

当患者出现月经紊乱、不孕、泌乳、闭经、多毛、青春期延迟等症状时，就要考虑是否有高催乳素血症的存在。

1、病史

排除生理性或药理性因素。详细询问患者月经史、分娩史、手术史、放疗史、服药史、哺乳史、既往有无甲状腺、肝肾、胸壁、乳房、脑炎、脑外伤等病史、包括采血时的状态。注意乳腺病理情况，鉴别胸壁病变、有无肥胖、高血压、妇科检查注意有无盆腔肿块或生殖器萎缩表现。

2、实验室检查（血PRL）

上午9－11空腹进行抽血，PRL水平显著高于正常者（在正常上限3倍以上）一次检查即可确定，PRL水平过高超过实验室研究范围，为钩状效应，应将血样稀释100倍后再次监测。PRL测定结果在正常上限3倍以下时至少检测2次，以确定有无高PRL血症。

3、生殖内分泌激素测定

月经第3－5天，查FSH、LH、E2、T、P、PRL，为了鉴别，必要时行HCG、肝肾功能、甲状腺功能、B超、骨密度等检查。

4、垂体影像学检查

证实为轻度高PRL而没找到明确病因或血PRL>100μg/L均应行鞍区影像学检查（MRI或CT），以排除或确定是否存在压迫垂体柄或分泌PRL的颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等。头颅X线、CT或MRI检查，鞍区病变的影像学检查主要为CT和MRI，MRI因对软组织分辨率高、无放射性损伤，是鞍区病变的首选，增强CT 在没有MRI 情况下选择。

除此之外，还可以增加眼底和视野检查，来了解有没有视野的缺损。

四、妊娠期高催乳素血症的相关处理

1、推荐妊娠时机

垂体微腺瘤：药物首选，PRL降至正常可妊娠。

垂体大腺瘤：药物首选，建议妊娠前用DA治疗使可见的垂体瘤消失或肿瘤缩小50%以上。

2、高催乳素血症患者妊娠相关处理

基本的原则：发现妊娠，立即停药。是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内。明确妊娠后停用DA（妇科内分泌学组2016指南）或持续性用DA至孕3个月（垂体瘤协作组2014指南）。如因黄体功能维持的需要，可在医生指导下孕12周后停药。

在妊娠前有微腺瘤的患者应在明确妊娠后停药。一旦发现视野缺损或海绵窦综合征，立即加用溴隐亭，有望在1周内改善缓解，妊娠期间不建议反复查PRL。若视野缺损、视力障碍、头痛等症状不见好转，应考虑手术治疗。

对于有生育要求的大腺瘤妇女，需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可允许妊娠。妊娠期间肿瘤再次增大者给予溴隐亭仍能抑制肿瘤生长，但整个孕期须持续用药直至分娩。药物对母亲和胎儿的影响可能比手术小。药物治疗需要严密地监测。对溴隐亭没有反应及视力视野进行性恶化时，应该经蝶鞍手术治疗并尽早终止妊娠（妊娠接近足月时）。

孕期血清不能准确反映肿瘤生长情况，不推荐孕期检测PRL，也不推荐MRI检查，不过妊娠期间如出现头痛、视力障碍、应检查视野、MRI（平扫），以确定病变范围。

高泌乳素血症有哪些症状及病因和处理就给大家介绍到这，高泌乳素血症是能够治愈好的，有需要的患者应积极配合检查治疗早日康复，以免错过最佳治疗时机，希望能帮助到大家！