负压吸宫流产术的注意事项，输精管粘堵术实际操作方法

负压吸宫流产术的注意事项，输精管粘堵术实际操作方法

负压吸宫流产术的注意事项：

①一定要查清子宫大小和位置：常规消毒铺巾后要复查子宫，特别倾屈的子宫均可用宫颈钳钳夹宫颈来纠正，如过度前屈的子宫可夹在宫颈后唇。用探针轻轻探入宫底，进一步确定子宫的方向，同时了解子宫腔的宽度。这样手术时就可以做到心中有数。

②选择适当的吸管号和负压。一般扩宫器扩至比吸宫器大1/2～1号。如在吸管移动时感觉宫腔软滑又吸不出胎囊时，表示吸管口小，胎囊太，可稍加大负压(但不能超过550mmHg)，再吸不出，可借负压将胎囊牵拉至宫颈口，用卵圆钳夹出后再吸。术前一定要检查套管口是否为负压，可作吸水试验或以手紧按吸管的开口感觉是否有吸力。

③正确判断吸宫已净：术中动作轻巧，按次序进行，术后详细检查绒毛，核对胚胎组织与孕周是否相符，如孕周大，务必检查胎头、躯干、肢体等是否完整。如有可疑，应再探查官腔，以免漏吸或不全。如找不到绒毛，应警惕宫外孕或子宫畸形。刮出组织物送病理，对病员应随访定期复诊。

④防止子宫穿孔：哺乳期子宫、有剖宫产史及畸形子宫者需特别当心。必要时术中可加用催产素或帮助子宫收缩。

⑤避免宫颈裂伤：扩张富颈应按次序，由小到大，慢慢进行。以执笔式持宫颈扩张器，以一侧会阴为前臂支点，以防用力过大失去控制而穿孔。对于宫颈管长，宫口较紧的初产妇，可于术前宫颈内置一小号导尿管放置4～6小时，或宫颈旁注射赛路卡因10～20cc（1%赛罗卡因），使宫颈软化易扩张。

⑥进出宫颈管时要关闭负压，避免宫颈管损伤，造成颈管粘连。

输精管粘堵术实际操作方法：

  1．输精管穿刺：输精管是一种质硬、壁厚、腔小，极易滑动的管道，与静脉穿刺不同，没有血液回流作指示，故穿刺较为困难。为了将输精管牢靠地固定在阴囊前壁皮下的最浅位置以便穿刺，宜采用钳穿法使用的输精管皮外固定钳。钳柄朝受术者的下肢端，用8号锐针头从手指捏住的输精管正中处以垂直方向穿刺输精管全层，针头之斜面必须与输精管之纵轴一致。然后用6号钝针头从已刺开的孔道插入。当针头进入输精管前壁时即有一种“落空感”和钉进入一坚硬环状的实体感觉，此时针头较固定，放开手指，亦不会倒下。然后针头由垂直方向改变为向精囊端方向，便很易插入输精管的管腔。

  2．对输精管穿刺是否成功的检测

  (1)精囊灌注试验在穿刺针内左右两侧注入刚果红及美蓝，受术者排出的尿呈棕色，则穿刺成功。如呈蓝色表示左侧穿刺失败。呈红色表示右侧穿刺失败。

  (2)精囊灌注1%普鲁卡因5毫升，受术者可有尿意感，且针头周围无皮下水肿。

  (3)输精管盲腔的加压注气测验，注气之前先回抽无血液，则推入2毫升空气，如受术者有强烈尿意感，且针尖周围无皮下积气则说明穿刺成功。

  3．注射药物

  取5毫升注射器，用力吸尽输精管和针头内的水份，再用0.25毫升注射器吸取石炭酸504混合剂0.04毫升，紧密接在6号钝针头上，同时卡紧针孔处的输精管，向输精管腔内注药。注药时由助手用拇、食指卡紧针尖前方约0.5厘米处之输精管，术者同时卡紧针孔处输糟管，使注入的0.04毫升药液在1.5厘米段输精管内凝固。由于药物阻塞部位局限，个别受术者今后需作吻合术时就较方便了。由于0.04毫升药液有部分停留在6号钝针头和注射器乳头连接处，因此实际上注入量为0.0l毫升。

  在注射药物后于注射针孔处挤压3～5分钟，以免药液外溢造成痛性结节。