反覆流产者为何要做免疫学检查，根据月经情况选择避孕方法

反覆流产者为何要做免疫学检查，根据月经情况选择避孕方法，了解到底该如何正确的诊断流产

对反复流产者孕前要详细了解病史并进行体格检查，注意有无全身性疾病，如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病，有无急性传染病、高热、重度贫血、营养不良、精神创伤等。除女方进行必要的妇科检查外，男方也应进行免疫学等特殊检查。

(1)黄体不全检查：这种原因所致的流产，胎儿90%以上是正常的，故在有可能受孕后应先以药物补充黄体功能，然后选用敏感及可靠的诊断妊娠的方法，当明确了妊娠的诊断后，则可继续保胎，以后的随访性测定可改选简而易行的方法。

(2)染色体检查：由于染色体异常所致的流产及胎儿异常率较高，获得正常儿的可能性只有1/4～1/3，并且没有特殊治疗方法。因此，须使患者夫妇双方于妊娠前了解情况作好思想准备。如希望能获得正常胎儿，那就必须在中期妊娠时进行羊水中胎儿脱落细胞的检查，或早孕时绒毛细胞染色体检查，可能要遭受多次人工流产手术的痛苦及精神上的刺激。

(3)子宫畸形或宫颈闭锁不全：如在妊娠前已进行过治疗，纠正了子宫的不良条件，妊娠后预防再流产的措施一般在妊娠中期，早期妊娠的诊断选用一般性诊断方法即可。中期以后若再选用手术方法预防早产，于手术前可采用超声诊断仪仔细观察胎儿有无可觉察的畸形或异常。

(4)ABO及Rh血型抗体检测：夫妇间血型不合，因此产生的抗体参与流产的发病，故首先应检查夫妇双方ABO及Rh血型。如果女方为O型、男方为A、B或AB型，则女方应测定抗A、抗B或抗AB抗体效价；Rh血型不合者，一般为Rh阳性。存在于母体血清中的抗体有不完全抗体和完全抗体两种，前者能通过胎盘，所以测定不完全抗体及其效价可了解胎儿受害情况。妊娠28～32周，每2周测定1次，32周以后每周测定1次。ABO血型不合采用间接血凝法，凝集效价大于等于1:128,Rh血型不合抗体效价1:32作为阳性判别标准。

(5)封闭抗体及其抗独特性抗体的检测与分析：该法主要包括补体依赖性玫瑰花环抑制试验、单向混合淋巴细胞反应封闭试验及封闭抗体独特性抗体活性分析。

(6)透明带抗体的测定：透明带自身抗体参与反复流产的发生，采用BA-ELISA法。

(7)抗心磷脂抗体的检测：抗心磷脂抗体诊断主要靠实验室诊断。狼疮抗凝因子(LAC)目前主要采用白陶土部分凝血酶试验，凡凝血时间延长达50秒钟，或比正常对照延长10秒钟者为阳性。抗心磷脂抗体采用酶联免疫吸附试验方法，IgG阳性有临床意义，IgM或IgA阳性目前多数认为与复发性流产关系不大。鉴于抗心磷脂抗体可以在感染等情况下出现，所以确诊要求是两次试验结果均是阳性，且时间间断为3个月。

(8)抗精子抗体测定：夫妇血清中抗精子抗体如阳性，则同时测定宫颈黏液及精浆中有无抗精子抗体。

月经不正常的妇女，选择适宜的避孕方法不仅可以达到避孕的目的，而且还可以使月经趋向正常，反之，则可能导致避孕的失败及加重病情。那么如何根据月经情况选择避孕方法呢？

1.月经周期不规律者，用短效口服避孕药可使月经周期规律；不宜采用安全期避孕法。

2.月经量过多、过频、不规则阴道出血者，可选用避孕药，能使月经量减少、月经期缩短。尽量不用宫内节育器。虽然含孕酮等药物的活性宫内节育器可以减少月经血量，但使用这种宫内节育器的妇女，常出现点滴出血，或经期轻度出血。

3.月经过少或经常闭经者不应选用避孕药，以免长期闭经，可放置宫内节育器。

4.痛经者不宜上节育环，宜服避孕药，这样可减轻痛经症状。

5.经前期紧张症者宜服用避孕药，可以减轻症状。

6.绝经前妇女出现月经不规则者，不宜使用避孕药和宫内节育器，可选用避孕套。

7.男用避孕套对月经无不良影响，上述月经不正常者均可采用。

病史和妇科检查为最主要的诊断依据。流产的诊断一般较易掌握，因为流产的发生率较高，是常见病、多发病。但无论对迫切希望生育或不希望生育的人都须慎重对待。凡疑难或复杂的情况，更应采用较可靠的诊断方法，仔细综合分析，及时诊断，以便正确处理。

(1)采集病史：临床病史包括月经史，过去月经是否规律，最近有无闭经，如有闭经，则应明确末次月经的日期、性交史，即近来有无受孕的可能。停经后有无早孕反应，什么时候出现，其程度与过程应描述清楚。若有腰酸腹痛，应描述其程度，阴道流血量的多少，有无组织物排出，流血时间的长短，阴道流出物有无臭味，何种状态与颜色等。停经后或有早孕反应，阴道少量出血，有时伴腰酸、腰痛，无组织样物排出，主要考虑为先兆流产。妊娠后阴道出血量多，下腹痛加剧，无组织样物排出，或无阴道出血及腹痛，但胚胎已死于宫内，主要考虑为难免流产。孕8～12周，胚胎或胎儿已排出，部分或全部胎盘尚留于子宫内，阴道出血不止，严重时可致失血性休克，主要考虑为不全流产。妊娠流产后，阴道出血少或无，腹痛减轻或消失，胚胎或胎儿、胎盘完全排出，主要考虑为完全流产。有先兆流产史及（或）少量不规则阴道出血，胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上尚未排出，主要考虑为稽留流产。自然流产连续发生3次或3次以上，每次流产发生于同一妊娠月份，表现与流产相同，主要考，虑为习惯性流产。除有流产症状外，伴发热、腹痛、阴道流出物呈脓血性而臭等，主要考虑为感染性流产。

(2)体格检查：对有流产可能的孕妇，应及时进行急诊检查，观察有无严重贫血，测量血压、脉搏、体温，以便决定是否需要在仔细询问病史前先实施抢救措施，或控制感染。对妊娠合并其他疾病，如心脏病、心衰、肝病、肾病、贫血、再生障碍性贫血、内分泌疾病、脑血管意外等疾病，需要正确诊断并及时处理。其中合并糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等与反复流产有较密切的关系。(3)并发糖尿病的检查：糖尿病合并妊娠，胎儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形。因此，早期诊断与治疗非常重要，可减少母婴的病死率。首先详细询问病史，轻型或隐性糖尿病孕妇常缺乏明显的多饮、多食及多尿的症状，需注意询问：①有无糖尿病史及家族史。②是否曾多次发生流产或死胎史。③是否曾发生过胎儿异常、巨大儿。④有无反复出现外阴瘙痒、尿路感染史等。医院检查尿糖阳性，血糖超过5.8毫摩／升。空腹血糖超过3.9毫摩／升。糖耐量试验：口服葡萄糖100克，于空腹、1、2、3小时分别抽血测血糖为5.8毫摩／升、10.6毫摩／升、9.2毫摩／升及8.0毫摩／升，当4项中有2项等于或超过此标准者诊断为糖尿病。