习惯性流产妇女如何能再次怀孕，孕妇用药是如何引起胎儿流产的

习惯性流产妇女如何能再次怀孕，孕妇用药是如何引起胎儿流产的，治疗子宫病变引起的习惯性流产

自然流产连续发生3次以上，称为习惯性流产。这种流产每次都发生在同一个妊娠月份，主要是由于夫妻双方染色体异常、母体的黄体功能不全或子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等引起，若多次不明原因流产后，夫妻双方应都到医院做如下检查，找出流产原因，及早进行对症治疗。(1)进行全身性疾病检查

是否患有糖尿病、贫血、甲状腺疾病、慢性肾炎、高血压等。

(2)进行染色体检查

夫妇一方染色体异常往往是引起胚胎染色体异常的自发性流产的重要原因。

(3)进行妇科检查

是否存在子宫畸形，比如双子宫、单角子宫、纵隔子宫、子宫腔粘连等，子宫是否长肌瘤。这些因素都会影响胚胎的着床，因而发生流产。

(4)进行卵巢功能的测定

如做阴道涂片检测体内雌激素水平，或测定基础体温。

(5)进行男性精液的常规检查

观察精子的数目和活力。(6)进行血型检查

看夫妇双方的血型是否为ABO、Rh系统内的血型不合。

流产原因一旦查明，则应针对性地进行治疗。若是夫妇双方染色体异常所致，则要避免怀孕，如果已经怀孕，应立即给胎儿做检查，如有异常必须终止妊娠；黄体功能不全或患有全身性疾病的孕妇，应在医生指导下，做孕激素和所患疾病的治疗；子宫畸形者应先做矫正手术，然后再怀孕。

研究表明，孕期服用某些药物对母亲和胎儿有不同的影响，但由于胎儿血-脑屏障渗透性大，肝解毒功能差，可导致胎儿畸形或功能障碍、死胎流产等。大多数药物可从母体经胎盘到达胎儿体内，胎儿对药物的反应取决于药物作用、剂量、用药时间、胎盘通透性及胎儿组织器官发育的阶段等情况。受精卵植入子宫内膜并形成两胚层时，此时药物对胚胎有两种影响。

其一表现为有害药物全部或部分破坏胚胎细胞，致胚胎早期死亡，妊娠中止，流产或被母体自身吸收。其二是指有害药物并未损害胚胎或损伤少量细胞，但由于此时期的细胞在功能上具有潜在的多向性，可以补偿或修复大量损伤的细胞，因而不发生形态学方面的畸形，故称为不易感期。受精后第3～8周，为器官高度分化时期，大多数器官的始基在此时期形成，胚胎细胞已失去多向性，并开始定向发育，因而不易通过细胞分化的代偿来修复。

一旦有害物质侵入，极易发生形态上结构异常，导致畸形发生，故称为致畸高度易感期。药物的致畸作用与药物性质、用药时的胎龄、药物剂量、疗程长短及胎儿的遗传素质有关，其中最重要的是药物性质及用药时的胎龄，从狭义角度讲，药物致畸高危期是在孕早期（特别是胚胎17～56天），因为这是胚胎器官分化发育的重要阶段，此时期细胞分化迅速，发生一系列的形态变化，大多数器官始基在此时期形成，一旦受到有害因素的影响，极易发生形态上的异常，导致畸形，故称为“致畸高度易感期”。在胚胎发育过程中，各器官的分化是不同步的，分化时间有早晚之别，分化速度有快慢之分，因此不同器官的致畸易感期长短不一，如中枢神经系统易感期最长，发生时间也最早，从受精第15天直至胎儿娩出，其中在15～36天最为敏感。心脏在受精后20～40天、四肢在24～46天最敏感。受精后第9周至足月，大多数器官分化已基本完成，随着妊娠月份的增加，对有害物的敏感性逐渐降低。

但在妊娠12周左右，分化发育较晚的外生殖器仍有可能出现形态上的异常，中枢神经系统也仍在分化和发育中，致畸敏感性仍然存在。在妊娠中晚期，有害药物的影响主要可导致生理功能的缺陷及发育迟缓，出生时低体重或出生后行为发育异常，而且有些障碍直到青春期才表现出来。可见孕期用药应特别慎重。由于许多器官发育时间有交叉，致畸易感期也相互交叉，几种不同药物可以导致同类畸形，一种药物也可导致多种畸形，如听力丧失可发生在母体大量应用链霉素治疗时，也可发生在母体患风疹后，而且风疹病毒也可同时导致心脏畸形和白内障。畸形的发生取决于胚胎发育的不同阶段，但同一发育阶段不同有害物质可造成不同的畸形种类。例如，沙立度胺（反应停）主要导致肢体缺陷。

从广义角度讲，整个孕期都属于致畸高度易感期。因为，即使胚胎器官已经分化，但胎儿在整个发育成熟阶段对药物损害的抵抗力依然是很低的。所不同的是，药物对胎儿的影响，最严重的时期是妊娠90天以前，主要导致解剖形态畸形。而孕中、晚期，胎膜胎盘屏障变薄，药物容易透过，胎儿仍易受药物的影响，主要导致宫内生长迟缓和出生后的功能行为异常。

子宫病变包括子宫畸形、宫颈功能不全、宫腔粘连及子宫肌瘤等。并非所有类别的子宫畸形均能用手术纠正，如单角子宫不可能手术重建扩大，双子宫一般也无手术指征，但绝大多数人可经手术治疗得到一定纠正。(1)宫腔镜手术：官腔镜手术的优点是安全，手术时间短，费用低，很少并发粘连、不孕，术后妊娠可阴道分娩。由于子宫畸形引起的反复流产多为纵隔子宫，以前可经腹矫治，随着宫腔镜应用越来越广泛，现一般多采用宫腔镜手术切除。有电切或激光切除，纤维性纵隔相对血管稀少，也可直接用剪刀去除，其术后流产率大大降低。由于宫腔镜手术可能造成子宫穿孔等并发症，最好联合应用腹腔镜。(2)腹式子宫成形术：某些双角子宫及少数双子宫可适用，使子宫基本形态正常，术中须仔细缝合浆膜面以减少术后粘连及不孕。缺点是大多数妊娠后需剖宫产分娩。(3)粘连分离术：一般采取经阴道分离术，阴道分离失败时才经腹手术分离。经阴道分离术又可分盲目分离和官腔镜指引下的钝性或锐性分离。分离粘连后应放入宫内节育器或小儿导尿管，用3毫升生理盐水扩张管端共10日，以防再粘连，同时采用抗生素预防感染。术后乙烯雌酚，每日1毫克口服，共21日。第16日起口服安宫黄体酮10毫克，每日1次共5日，以刺激子宫内膜增生。3个月后重复子宫输卵管造影或宫腔镜检查。(4)子宫肌瘤切除术：渴望生育的年轻妇女可予肌瘤切除术。术前必须排除其他引起反复性流产的因素。手术前进行子宫输卵管造影术、B超或官腔镜检查，掌握肌瘤的大小和确切位置，并了解与输卵管的关系，对手术效果有重要价值。术中应注意控制出血和避免粘连形成。对多发性肌瘤，宜选择一次子宫切口切除多个肌瘤，必要时可选择子宫悬吊或大网膜腹膜移植术。黏膜下肌瘤引起的严重子宫变形，可在官腔镜下行肌瘤切除术以保留生育能力。(5)宫颈内口松弛：主要是采用手术治疗。术前必须仔细检查，确定是否适合手术。如孕妇已有妊娠高血压综合征或羊水过多等现象，则不宜缝合。还应排除葡萄胎、胎儿畸形、胎儿已死宫内的情况，可予B超鉴别。孕期手术治疗可采用宫颈环扎术。手术时间宜选择妊娠中期，一般在妊娠14～16周进行。但宫颈消失甚至开始扩张时进行手术效果不好。术后加用黄体酮安胎，严密随访，待妊娠足月或计划分娩时拆除缝线。确诊内口松弛或曾行环扎术失败者，可在非孕期进行子宫颈修补术。