重庆宫颈机能不全孕前环扎医院

宫颈机能不全是妊娠期因子宫局部因素导致围产儿发病率与病死率的主要原因，其发生率约0. 1% ～1. 0%，约15%的中孕期复发性流产原因为宫颈机能不全，是妊娠期因子宫局部因素导致围产儿的发病率与病死率主要因素。当宫颈结构与功能发生异常，于妊娠中晚期不能发挥类似括约肌的作用，当宫内妊娠物的重量超过宫颈内口承受力时，即可导致宫颈机械性扩张而反复流产或早产时称之宫颈机能不全。宫颈机能不全主要表现为妊娠中晚期出现无痛性宫口扩张、宫颈管缩短、羊膜囊膨出、胎膜早破进而发生流产、早产，而在孕前及孕早期通常无任何临床表现。孕前宫颈机能不全往往缺乏典型症状与体征，孕前宫颈机能不全诊断主要依据患者反复流产、早产病史、宫颈手术史、辅助检查发现宫颈缩短、宫颈内口增宽进行综合判断。

宫颈机能不全的诊断

尽管宫颈机能不全有一个明确的定义，但是目前国内外尚无公认的、明确的诊断标准。目前对宫颈机能不全的诊断主要遵循以下标准：（1）有明确的多次中晚期妊娠自然流产（早产）史。（2）流产时常无先兆症状，无子宫收缩痛而颈管消失， 羊膜囊突出。（3）非孕期可将 8 号Hegar宫颈扩张棒无阻力地通过宫颈内扣。（4）非孕期子宫输卵管造影 （HSG）证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大。（5）非孕期超声测量宫颈管宽径 >0.6 cm，或长度＜2.5 cm。诊断要求具备上述诊断标准第 1 条， 并符合其他4条中的任何 1 条即可确诊。但是通过以上的诊断标准不难看出该诊断的一些弊端，首先对于宫颈机能不全诊断的必要条件是多次明确的中期妊娠自然流产史，这对于一个家庭来说这无疑是残忍的；其次，对于初次妊娠的患者诊断宫颈机能不全似乎是不可能的事情，一定要在患者发生中孕流产后才能考虑诊断宫颈机能不全。那么对于宫颈机能不全的诊断，我们究竟应该怎样来把握呢？

对于来我门诊就诊的初诊未孕患者，首先我会询问病史，之后做妇科检查（宫颈探查：8号Hegar宫颈扩张棒探查宫颈）及相关辅助检查（彩超），结合患者病史、妇科检查及辅助检查做出诊断。具有一次明确的中晚期流产（早产）史，8号Hegar宫颈扩张棒无阻力通过或（和）宫颈长度＜2.5 cm， 就应该高度考虑诊断宫颈机能不全；若患者既往有一次明确的中晚期流产（早产）史，但不具备这两点之一也应该怀疑宫颈机能不全存在。对于我门诊保胎的初次中晚期妊娠患者，若首次发生中晚期流产（早产），只要有典型临床症状， 就应该考虑宫颈机能不全的诊断，症状包括无痛性宫颈扩张，羊膜囊突出，继而胎膜破裂，流产前胎儿存活，娩出胎儿有生命迹象但不能存活。

左图为正常妊娠时宫颈的超声表现，右图为宫颈内口扩张超声表现

宫颈机能不全的治疗

对于宫颈机能不全患者的治疗方法，主要有经阴道宫颈环扎、开腹子宫峡部环扎、腹腔镜子宫峡部环扎，这三种环扎方式各有利弊。

经阴道宫颈环扎

该手术一般在孕14-16周进行，不仅可以用于孕期预防性宫颈环扎， 还用于宫颈扩张而胎膜未破时的紧急宫颈环扎，手术操作相对简单，手术时间短。但该手术也存在一些弊端，如经阴操作增加了感染风险，导致绒毛膜羊膜炎发生，增加流产风险；经阴环扎往往环扎位置较低，环扎部位以上的宫颈内口随着孕期增加依然扩张，扩张的宫颈可能诱发宫缩，导致流产的发生；为了防止宫口扩张，孕妇术后往往被要求严格卧床，卧床的不便对孕妇的身心造成一定伤害。

开腹子宫峡部环扎

该手术方式创伤大且操作较困难，仅适用于孕龄过大， 不适宜腹腔镜孕期环扎的少数患者，因此临床很少应用。

腹腔镜子宫峡部环扎

该手术一般在孕前或早孕期进行，其优点在于腹腔镜操作相对于经阴操作，减少了感染的机会，避免了因感染造成羊膜炎而导致妊娠失败的发生； 腹腔镜手术可用于经阴环扎失败患者，或者因先天性宫颈发育不良患者、宫颈术后无法进行经阴环扎患者；由于环扎材料相对经阴环扎材料与人体相容性较好，因此有意二胎患者，一胎剖宫产时可不拆除环扎带。当然腹腔镜手术也存在缺点，比如费用较高；必须经过剖宫产结束妊娠；若胎儿畸形或死胎引产等只能剖宫取胎；盆腔粘连者手术操作难度大；环扎带可能会切割或侵蚀子宫峡部，从而导致不良妊娠结局发生或子宫损伤。