致女性不孕风险翻倍，罪魁祸首竟或是......打鼾？

　　阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) 是一种广泛流行但通常诊断不足的呼吸系统疾病，其特征是睡眠期间反复出现上气道阻塞。约5%的普通人群经历过OSA;在30-60岁的人群中，女性的患病率为9%，男性为24%。

　　有OSA家族史、肥胖、高血压、更年期、吸烟和饮酒的人患OSA的风险更高。OSA导致睡眠碎片化和重复性低氧血症，并与各种疾病相关，包括高血压、糖尿病、缺血性心脏病和肥胖。

　　根据美国妇产科医师学会(ACOG)的定义，不孕症是指在1年或更长时间内进行常规无保护措施的性交后仍无法受孕。自1990年以来，不孕症的患病率有所增加;2010年，全球约有4850万人患有不孕症。此外，根据台湾公布的数据，育龄妇女的生育率从2000年的每名妇女1.680个孩子下降到2018年的每名妇女1.080个孩子，在此期间，女性首胎的平均年龄从22.88岁增加到30.90岁。女性不孕可由各种情况引起，包括子宫内膜异位症、盆腔粘连、多囊卵巢综合征、输卵管阻塞、高催乳素血症以及先天性或后天子宫或卵巢异常。

　　不孕症可能与多种因素有关，例如炎症，肥胖，间歇性缺氧和交感神经激活等。在我们之前的研究中，我们发现非呼吸暂停睡眠障碍女性患者不孕的风险增加。然而，人们对OSA是否与女性不孕的风险有关知之甚少。本研究旨在调查OSA女性的不孕症的风险是否增加。因此，使用台湾健康保险研究数据库(NHIRD)进行了迄今为止最大的回顾性研究，讨论了女性不孕症与OSA的关系。

　　本研究对在2000年1月1日至2013年12月31日居住在台湾的20岁或以上女性不孕症女性患者进行病例对照研究(N = 4，078)，且确定了不孕女性，并与非不孕女性建立了2：1匹配的对照组，使用多变量logistic回归分析来进一步估计OSA对女性不孕症的影响。

　　应用排除标准后，纳入2，400名患者，并将其分配为分析中的研究组。对照组由4，800名没有不孕症的匹配女性组成。研究组的平均年龄为32.19±6.20岁，而对照组的平均年龄为32.24±6.37岁。表1总结了参与者特征。研究组中被诊断患有OSA的患者明显多于对照组(1.38%对0.63%;p = .002)。在研究人群中，26-30岁和31-35岁的女性比其他年龄组多(分别为28.0%和32.29%)。

　　本研究采用多变量logistic回归分析。表2中列出了女性不孕症的因素。有无妇科疾病、内分泌疾病及合并高血压、糖尿病、高脂血症、COPD、慢性肾病、冠心病、中风、肥胖、焦虑、抑郁等共病的女性不孕风险无显著差异。也显示了OSA患者不孕可能性的增加(调整后的优势比，2.101;p<0.001)。

　　本研究是迄今为止证明女性不孕与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的最大的回顾性研究。在这项为期14年以上的全省性基于人群的病例对照研究中，我们发现，与有生育能力的女性相比，不孕女性患OSA的比值比为2.1，同时不孕女性更容易患OSA。总之，这项研究表明，OSA在不孕女性中更常见，并增加了女性不孕的几率。因此，不孕妇女应筛查OSA的体征和症状，这可能有助于提高女性的生育率。