ASRM孕育指南翻译摘要：肥胖与不孕不育的关系

　　日前，美国生殖医学学会(ASRM)实践委员会编写了《肥胖与生殖：委员会意见》，旨在为不孕不育临床医生提供评估、治疗肥胖相关不孕症的原则和策略。本文件概述了肥胖对人类生殖的不利影响，评估了生活方式改变、医疗管理和外科手术减肥等治疗益处，解决了BMI(体质(重)指数)治疗的阈值和安全性问题。

　　由于本文非常的长，有1万多字，加之有很多医学专业术语和数据，很多朋友阅读起来可能非常枯燥和费力，重庆送子鸟医院对文章进行了删减，把文章重点和结论罗列出来，特别是段落后面括号里面的解释，都是重庆送子鸟医院总结提炼的结论性内容，仅供有需要的朋友参考。

　　肥胖的定义

　　肥胖是一种体内脂肪过多的疾病，它会增加2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、胆石症、子宫内膜癌和绝经后乳腺癌、中风、骨关节炎和不孕症等许多常见疾病的风险。身体脂肪很难直接测量，一般通过计算BMI来估算，计算方式为体重(千克)除以身高(米)的平方，通常以30kg/m2的BMI水平来界定人群中的肥胖。成人体重增加是慢性疾病和生育力降低的重要危险因素。肥胖会损害女性和男性的生殖能力，导致备孕夫妇的不孕症和随后的妊娠并发症。

　　肥胖对排卵、月经功能、自然生育能力和生育率、不孕症治疗的成功率、不孕症治疗的安全性和产科结果等生殖情况均有不利的影响。因不易经阴道超声检查或取卵过程中出于安全考虑而难以保持管道通畅，为肥胖女性提供最佳护理的能力就受到了限制。因此，生殖护理专家在日益普遍的肥胖环境中面临着治疗不孕症的挑战。(重庆送子鸟医院解释：肥胖会对生殖健康、生育力、不孕不育疾病治疗和护理造成影响或阻碍)

　　排卵和月经周期异常

　　早在1633年，法国外科医生/产科医生Pare就描述了体重增加、闭经和雄激素过多症的女性。

　　在成年和青春期，闭经或少经的患病率随着超重或肥胖程度的增加而增加。

　　排卵功能障碍在肥胖女性中更常见。这种排卵功能障碍很可能与多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断相混淆。护理健康研究(DatafromtheNurses'HealthStudy)的数据表明，随着BMI的升高，无排卵性不孕的风险增加。

　　此外，18岁时BMI过大预示无排卵性不孕症风险增加，伴或不伴PCOS(多囊卵巢综合征)。

　　体脂分布也很重要，因为无排卵女性比BMI相似的排卵女性有更大的腰围和更多的腹部脂肪。

　　在PCOS患者中，通过改变生活方式，适度减轻体重，可以改善排卵率和月经规律。一些肥胖的妇女在减肥手术后可以纠正闭经。

　　除了排卵功能障碍发生率外，肥胖还与不孕症治疗后更差的预后相关。(重庆送子鸟医院解释：肥胖会影响内分泌和排卵，和多囊的关系很密切，减重可以改善和纠正)

　　流产率

　　在大多数研究中，肥胖与妊娠丢失风险增加有关。肥胖和流产均与甲状腺功能异常、胰岛素抵抗、瘦素抵抗、脂毒性和炎症、以及睡眠功能障碍和心理健康密切相关。

　　母胎环境

　　母体肥胖与产科风险和新生儿风险增加相关。虽然与母体肥胖相关的不良结局在不伴发其他风险因素的情况下也能发生，但一些合并症(如孕前高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停和糖尿病)可能对这些结局的病理生理学和发生率有显著影响。

　　而肥胖女性如果能在妊娠前减轻体重，即便只是略有减轻，也可能改善妊娠结局。(重庆送子鸟医院解释：减肥，哪怕就减一点点也是好的)

　　肥胖和男性生殖

　　随着肥胖的患病率在30多年来持续上升，精液质量的下降也同时引起了关注。肥胖可能导致精液质量下降和男性因素不育的机制包括内分泌改变、性功能障碍和其他医学问题，包括糖尿病、睡眠呼吸暂停或肥胖体型引起的阴囊温度过高。

　　一些研究表明，男性肥胖与少精症和弱精症的发生率增加密切相关，但也有研究呈现不同结果。此外，生育力低下夫妇中男性腹型肥胖的增多与精子数量、浓度和活力降低也密切相关。

　　男性肥胖还可能改变精子功能、增加精子DNA损伤、降低精子线粒体活性、以及诱导精浆氧化应激。

　　男性不育症的诊断可能提供一个独特的机会来激励肥胖男性减肥，体重减轻可使睾酮水平升高和性功能改善。(重庆送子鸟医院解释：男性可以通过减肥来提高精液精子质量，进而生育能力)

　　总结：

　　※ 虽然肥胖会增加不孕不育的风险，但大多数肥胖的女性和男性都是有生育能力的。

　　※ 女性肥胖与排卵功能障碍、卵巢对诱导排卵药物的反应性降低、卵母细胞和子宫内膜功能改变以及IVF出生率降低有关。

　　※ 肥胖妇女在孕期患母婴并发症的风险增加。

　　※ 肥胖的男性生殖功能可能受损。

　　※ 生活方式的改变和药物治疗在促进减肥方面的有效性已得到证实。

　　※ 女性和男性的减肥手术是改变生活方式和减肥药物治疗的重要辅助手段，但女性术后应推迟1年怀孕。

　　※ 在肥胖的无排卵妇女中，减肥干预提高了无辅助受孕的机会。

　　※ 在肥胖的无排卵妇女中，减肥干预可提高诱导排卵的反应从而提高排卵率，然而，却不能改善LBR。

　　※ 肥胖不应成为拒绝患者或夫妇接受不孕不育治疗的唯一标准。

　　※ 应仅根据在其临床环境中安全地进行取卵和其他操作的能力来采用个性化的BMI阈值。

　　※ 当肥胖增加医疗风险时，应该采取共同的决策过程，平衡患者的自主权和不伤害原则。

　　※ 肥胖妇女在怀孕期间不孕和发生母婴并发症的风险增加。

　　※ 肥胖夫妇的孕前咨询应解决肥胖对生殖和母婴的影响。

　　※ 对肥胖和不孕不育妇女进行减肥干预后，没有改善活产结果。但是，可能会增加无辅助受孕的机会。

　　※ 还需要更多的研究来加深我们对男性肥胖和生殖功能之间关系的理解。

　　※ 还需要更多的研究来加深我们对孕妇和胎儿风险与孕前减肥干预相关的益处的理解，特别是因为它们与妊娠期高血压疾病和流产风险有关。

　　(重庆送子鸟医院解释：肥胖的人也是可以生育的，但肥胖对生育力影响也是显而易见的，减肥有助于改善和降低这种影响，但肥胖人士生育前最好先去咨询专业的医生，在他们的帮助下进行减肥和备孕)