宫腔粘连怎么办(宫腔粘连最好的治疗方法是什么)

一、导致宫腔粘连的原因有哪些？

宫腔粘连（IUA）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。约90%的严重宫腔粘连都与人工流产或刮宫术治疗妊娠并发症（如不全流产、稽留流产、胎盘残留、产后出血）有关。粘连也可以发生于非妊娠子宫，如子宫肌瘤切除术或子宫动脉栓塞术。

二、宫腔粘连有哪些表现？

宫腔粘连可以完全没有症状。当宫腔粘连合并：①不孕；②月经异常：经量减少，甚至闭经；③周期性盆腔痛；④反复妊娠丢失才需要治疗。如果您曾做过刮宫术，并且出现上述症状，需要想到宫腔粘连的可能并做相应的检查。

三、宫腔粘连的诊治流程

四、宫腔粘连怎样治疗？

首选宫腔镜下粘连分解术，粘连根据致密和面积的程度不同，治疗的效果和日后的生育结局差别较大。重度的肌性粘连，内膜几近丧失、剩余宫腔极狭小，则即便手术能重塑宫腔形态，但内膜难以再生，容易再发粘连而且生育结局不良。

为避免子宫穿孔等并发症，重度的宫腔粘连可能需要分次手术，而即便这样，宫腔镜手术治疗对于重度宫腔粘连患者仍存在相对高的子宫穿孔风险，需要做好腹腔镜修补的准备。

五、宫腔粘连术后如何管理？

宫腔粘连的术后管理也很重要：一方面要预防术后再粘连，常用方法是放置宫腔球囊支架或宫内节育器，或防粘连的生物屏障材料，但效果均不肯定，有待于进一步研究；另一方面，需要促进子宫内膜再生及修复，主要方案是高剂量雌激素治疗。临床上常见用法如下：①雌孕激素序贯疗法（详见“人工周期”专题）：即连续应用雌激素，以口服戊酸雌二醇为例，每日4-8mg，连续应用21-28天，后7-10d加用黄体酮类药物撤退。这种方法适合于观察月经量的改变，并为一个月左右复查宫腔镜做准备；②单用雌激素疗法：即单独使用雌激素连续用药，不加用孕激素。用药周期一般为2-3个周期。这种方法适用于放环，短期内不计划复查宫腔镜的患者。高剂量雌激素的作用效果也是有限的，对于内膜贫乏的患者仍然不能获得满意效果。试验性的方法包括应用自体经血或异体来源的干细胞进行移植，希望诱导出新生的子宫内膜，尚未在临床普及，而且成本较高。

六、再次发生粘连怎么办？

现阶段，我院通常采用球囊支架的方法预防粘连，短期效果满意，术后一个月复查宫腔镜90%以上可恢复大致正常宫腔形态。远期效果需要根据月经量、宫腔镜复查或子宫造影等情况综合判断，如发现宫腔粘连复发可考虑再次手术，但也需要根据粘连程度和手术效果适时放弃治疗，毕竟反复手术和长期的高剂量雌激素都是有副作用风险的。重度宫腔粘连，治疗困难的患者可以考虑代孕。