结婚2年不孕，人流后生化一

今天要说的这个病例很常见，治疗预后也是很乐观的一类。31岁，已婚两年，2015年意外不怀孕不想要做了人流，婚后不久在此怀孕却生化了，因为觉得自己既然都能生化怀孕，应该没有什么大问题，于是一直试孕两年才去检查。

2021年12月底找到了我，当时拿了一堆彩超和血的单子，也花了好几万，每月甚至说每天都被医生安排跑去医院查阴超，查血，一切都没有问题，再不怀孕就是开始了促排，对，即使在自己会排卵的情况下，也有不少患者被医生安排去促排，美其名是好怀孕吗，殊不知这种方式针对人群是自己无法排卵的女性，且属于：高促排成功率，低怀孕几率。

什么都查了就是没有查输卵管相关的，为什么，因为以前怀孕过。其次还有一个问题就是我们经常会忽略的，生化后的输卵管一定是通畅的吗？并不是，生化无法评估宫内宫外，因此不能武断地认为输卵管一定没有问题，输卵管通而不畅也很高发生化。

上面说的那个患者就诊后第一时间我建议她做个X线下子宫输卵管造影检查，而且是无痛不插管造影，准确，安全，也不受罪，除了能够看到输卵管情况还可以看到宫腔情况，尤其有人流史的女性，还可能会存在一 定程度的宫腔问题比如宫腔粘连、子宫内膜问题等等。

这个患者的无痛不插管造影结果是：宫腔正常，左侧输卵管通而极不畅，右侧输卵管远端不通。双侧输卵管都有问题，确实影响生育，得知这个情况的患者懊恼不已，如果早点发现治疗也不用等待这么久，查一堆单子。

关于输卵管不通或者不完全通畅的治疗方案推荐保守为主，有其中两种：一是无创输卵管介入治疗，一次性无痛苦，不需要住院，不需要麻醉，疏通和治疗输卵管，同时诊断出来输卵管堵塞的病因，避免反复堵塞，或者怀孕后流产胎停育等，以及准确评估输卵管拾卵功能，该什么时候备孕比较合适。一般是下个月、隔月开始试孕。二是中药、灌肠、理疗、针灸等等，治疗周期是三个月到两年，每三个月复查造影对比看看改善情况，若效果不理想，可以选择输卵管介入治疗，不过要提醒的是没有复查造影前，治疗过程中注意避孕，以免宫外孕的发生。

患者选择了无创输卵管介入治疗，术后双侧输卵管通畅，输卵管拾卵功能稍差，隔月开始试孕，很快患者发来了报喜已经顺利好孕，目前是孕两个月。