生化妊娠，是指精子和卵子结合后发育成受精卵，但受精卵并未成功在子宫着床，妊娠状态就自然终止的状态。生化妊娠又称为不明部位妊娠、隐匿性流产，临床表现为血清人绒毛膜促性腺激素大于正常值，但超声检查宫腔内外均未见到孕囊，然后妊娠状态自然终止。据统计，生化妊娠在所有类型的妊娠中高达25%。

如何诊断生化妊娠？

人绒毛膜促性腺激素 ( β-hCG)是妊娠的一个指标，目前对生化妊娠的hCG值有着不同的意见，Schreiber等认为hCG峰值小于100mIU/mL并快速下降，另一些学者定义hCG较大值于40~150IU/L、10~39IU/L或者5~9IU/L。

一般来说，如果hCG>5IU/L即可诊断出了生化妊娠。通常在怀孕早期的时候也可以检测到hcg，呈现出弱阳性，孕早期的时候Hcg值大于5IU/L。之后hcg并不会随着怀孕日期的增加翻倍增长，而是随着受精卵的衰败，而出现hcg降低。

生化妊娠是什么原因造成的？

生化妊娠的发生主要有以下原因：

1、子宫内膜的厚度与容受性

子宫内膜是胚胎种植的土壤，是正常受孕的关键部位，内膜厚度、形态及其容受性都影响着妊娠结局。

2、母体激素水平

母体内各种激素对排卵、受精、着床各个过程都有一定影响，E2 和 LH 与妊娠的结局关系密切，其浓度也影响生化妊娠的发生，就目前研究结果分析，E2 过高或者过低均会影响生化妊娠的发生，因此确定临界值尤为重要，此外 LH 也与生化妊娠有关，但母体激素作用机制尚不清楚，有待进一步的研究。

3、卵子质量

卵子质量直接影响胚胎的质量，从而与生化妊娠发生相关。

4、胚胎质量

胚胎的质量往往通过其种植能力与种植后的发育能力影响妊娠结局。

4、其他因素

有研究表明生化妊娠与患者年龄及既往生化妊娠或流产史有关，免疫因素可能也是影响生化妊娠的发生因素。还有学者提出生化妊娠可能与男性年龄和精液质量有关，等等。迄今为止的研究认为，生化妊娠与胚胎染色体异常的关系不大。

参考文献：陈国庆，乔宠，生化妊娠病因及治疗的研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2016.9.

生化妊娠是不是流产？

由生化妊娠的临床症状可知，生化妊娠是在胚胎刚刚发生了着床，但是之后由于某种原因，胚胎没能持续健康生长就衰败了。由于妊娠丢失发生得比较早，B超未能发现孕囊。

然而，生化妊娠却可能发生两种情况，一是受精卵着床在宫内没能持续生长；二是受精卵着床发生在子宫腔外没能继续发育生长，例如输卵管、卵巢等位置，通常会在确保 HCG 水平下降到无法检出的水平以排除异位妊娠。因此，生化妊娠有可能是早早孕流产的情况，也有可能是宫外孕着床未成功的情况。重庆不孕不育医院哪里的好生化妊娠其实是已经开始着床，但未能完成，无法继续妊娠的情况。

通常来说，自然流产通常是指一定妊娠孕周前的妊娠过程失败，主要包括生化妊娠、空孕囊、胚胎发育逐渐停止、胚胎或胎儿死亡以及胚胎及其附属物排出等表现。目前，我国仍将妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而妊娠终止者定义为自然流产，流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28者称晚期流产。

也就是说，生化妊娠是发生在受精卵开始着床，但并未成功，妊娠就终止的情况；而流产则是发生在受精卵着床以后，胚胎未能健康发育，妊娠终止的情况。

RCOG和 ESHRE 定义自然流产为妊娠 24 周前的妊娠丢失。生化妊娠是否纳入自然流产管理尚未达成共识。在RCOG指南中自然流产包括了生化妊娠，而ASRM指南中自然流产则排除了生化妊娠。

自然流产诊治中国专家共识（2020年版）中，专家观点和建议：建议在我国仍将妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而妊娠终止者定义为自然流产，生化妊娠也是妊娠失败的一种表现形式，属于妊娠丢失的范畴，应纳入自然流产进行管理。而连续发生生化妊娠则定义为复发性流产。

生化妊娠和流产都属于妊娠丢失的范畴，但两者却有所区别。目前，并不能把生化妊娠定义为一次流产史，在我国的专家共识中，生化妊娠不计入孕次，但属于妊娠丢失的范畴，纳入自然流产进行管理。

如果发生生化妊娠，对身体并无任何影响，不需要特别的休息，也不影响继续试孕，可在HCG值完全正常后，恢复一次正常月经就可以再次备孕。需要提醒的是：

单次的生化妊娠或流产有其偶然性，可以继续尝试怀孕；如果发生多次生化妊娠，则需要就诊排查原因。

参考文献：自然流产诊治中国专家共识编写组，自然流产诊治中国专家共识（2020年版）[J].中国实用妇科与产科杂志, 2020.11.

张琼 主任医师

（云南大学附属医院产科与生殖医学中心主任）