不孕，原因在哪

这个患者27岁，已婚6年，2016年剖腹产生下儿子，间隔两年后试孕，求子两年不孕，直到2020年初再次验出怀孕，不过较终的结果只是生化，再往后又是一年多的不怀孕，这个时间内一直在中药调理，排卵也月月查。

2021年7月患者找到了我，找到了的原因是一直给她开中药的医生认识我，想让她过来找我做个造影看看是不是输卵管堵了，患者起初是排斥的，总觉得上次生化怀孕了是自己备孕两年才怀孕，那次肯定说明输卵管没有问题，是不是自己就是个怀孕慢的体质。其实并不是这样，这么久不怀孕，不孕症的检查是建议去做的，尤其的输卵管造影（这里特指X线下子宫输卵管造影检查）而且生化的出现并不代表输卵管一定是正常的或者有些患者理解的通畅，输卵管问题里输卵管不完全通畅（比如输卵管通而极不畅、通而不畅、通而欠畅）也会引发生化。

当面跟患者解释后，我还告诉她现在做造影都不用插管也没有痛苦，不用过于担心，而且既往又剖腹产手术史，通过这个造影看看疤痕怎么样还有宫腔情况，她欣然接受去做造影检查，当日的检查结果显示：子宫下段剖宫产疤痕憩室，宫腔正常，双侧输卵管通而极不畅，结果跟病史相符合，对于这种情况的治疗我一般是推荐保守治疗为主，可以从中医中药和无创输卵管介入治疗中选择一种，前者有些慢。也不排除不对因的情况下，治疗无效延误病情的情况发生，一般是让患者治疗三个月赶快复查造影评估改善情况，后者这个方法相对直接快速，直接疏通输卵管，明确输卵管堵塞病因，可近期试孕。

这个患者当天考虑了选择了无创输卵管介入治疗，毕竟对于她很中药并不是一天两天了，选择介入也是理所当然，输卵管介入治疗结果：双侧输卵管完全通畅，病因考虑非特异性炎症，输卵管拾卵功能尚可，隔月可以开始备孕，备孕前较好检查一下男方精液问题，主要是怕女方准备好了，男方有问题很耽误，男方检查后结果是精液不液化、弱精，具体安排备孕时间还有两个疗程的时间可以治疗，来得及，好好配合治疗即可。

前段时间，这对夫妻发来了报喜，目前已经宫内怀孕三个多月。

通过这个病例，告诉大家，多年不怀孕，输卵管没有问题，这个概率极低，而且生化妊娠不能代表输卵管一定没有问题。

@胡晓华医生