原发性痛经及治疗

原发性痛经一般不伴有潜在的疾病，通常发生在年轻的女性中，随着年龄增长和怀孕、分娩，痛经程度会逐渐减轻。

原发性痛经与子宫内膜分泌的前列腺素有关。月经周期开始，子宫内膜细胞内的前列腺素就被释放出来，引起子宫肌肉的收缩。

如果前列腺素的分泌过量，正常的收缩反应就可能变成一种强烈的疼痛性痉挛，使血流暂时中断，子宫肌肉处于缺氧状态，从而引起痉挛。此外，过多的前列腺素释放也会导致肠道平滑肌的收缩，出现腹泻、恶心及呕吐。

痛经发作时可以服用止痛药。一般疼痛较轻者，可适量选用消炎痛（吲哚美辛肠溶片）、去痛片、颠茄片、布洛芬、阿托品等；痛势严重者可考虑使用可待因、杜冷丁等药。

由于痛经患者前列腺素水平较高，所以使用对前列腺素有对抗作用的药物，成为治疗痛经的手段。常用的药物有消炎痛、炎痛静（盐酸苄达明）以及邻氨苯甲酸类药物（如氟灭酸、甲灭酸等)。另外，口服避孕药也能治疗痛经。实验研究证明，口服避孕药可抑制前列腺素的合成与释放，从而达到治疗痛经的目的。

激素是治疗痛经常用的药物。雌激素用于子宫发育不良的痛经患者；孕激素用于治疗膜样痛经。通过补充孕激素，使雌激素与孕激素重新恢复平衡，使月经期的子宫内膜得以变成碎片状剥脱。避孕药可使体内激素水平发生变化，导致抑制排卵，改变子宫颈黏液性状及子宫内膜的周期。服用2~3个月经周期后可考虑停药。

对于宫颈管狭窄的患者，可考虑手术治疗。目前大多采用扩张宫颈及刮宫术，用器械将子宫颈扩大以后有利于经血顺利排出，以减轻或缓解疼痛。这个手术特别适用于已婚不孕的痛经患者，还能在手术的同时对子宫内膜进行病理检查，了解卵巢功能情况及内膜有无器质性病变。据统计，约有1/4的病例可以痊愈。

继发性痛经及治疗

由其他疾病引起的痛经称继发性痛经。继发性痛经的特点是在初潮时无痛经，以后数年才发生痛经，大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史。

是由于手术、分娩、流产、经期剧烈运动等原因造成女性生殖器官的炎症、粘连、子宫内膜异位症等病症而引起的，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫颈狭窄、子宫位置不正、盆腔肿瘤、宫内避孕环等。

继发性痛经的治疗应首先针对引起痛经的疾病进行，这些病治好了，痛经也会随即消失。作为患者有必要知道引起继发性痛经的各种疾病的不同特点，以便于初步判断自己属于哪一种痛经。

慢性盆腔炎夹伴痛经，重庆不孕不育医院哪里的好特点是在行经前就发生严重的下腹和腰背部胀痛，等到经血流出来后，疼痛就会减轻。部分患者可有急性盆腔炎病史，可件有低热、疲乏、精神不振、周身不适、失眠等。

由于盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经期前后加重，并出现月经和白带增多，卵巢功能受损害时可有月经失调，输卵管阻塞可造成不孕。

子宫内膜异位症，引起的痛经特点是逐年逐月加剧，医学上称之为痛经进行性加重。疼痛多位于下腹部及腰低部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1-2日开始，经期第一日会疼痛得更加厉害，直到月经完全干净疼痛才会消失。少数患者会长期下腹部疼痛，月经期间加重，并伴有性交痛、不孕及月经失调，个别患者有便血或便秘。

子宫腺肌病，是子宫内膜异位症的一种，也叫内在性子宫内膜异位症。痛经的特点与上述子宫内膜异位症相同，即痛经呈进行性加重，同时伴有月经量增多、经期延长，且大多发生在30~50岁有过生育经历的女性中。

子宫肌瘤，引起的经期疼痛常伴有下腹坠胀、腰背酸痛等症状，且有月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血的情况。

子宫内膜癌，一般不引起疼痛，晚期当癌瘤浸润周围组织或压迫神经可出现腹部及下肢放射性疼痛。

以上疾病的确诊需要将临床症状与妇科检查、B 超等相互参照才能确诊。但像子宫颈狭窄、子宫位置不正、盆腔肿瘤等则要靠检查才能较终确诊。

继发性痛经的治疗取决于原发病的类型。子宫内膜异位症是继发性痛经较常见的原因，根据该病不同的发展阶段、年龄以及是否需要妊娠，其治疗方法也不同，主要的治疗方法有手术治疗和保守性的药物治疗，如雄激素、孕激素、口服避孕药和促性腺激素释放剂等。

有哪些新方法可以治疗痛经

尽管痛经是一种难治之症，但是医学家们探索的脚步一直没有中止。近年来，无论是在药物治疗还是在手术治疗方面，都有了一些新的进展或推荐（下述方法尚未获得广泛认可，仅为参考)，但愿我们这里收集的信息能给痛经患者带来福音。

(1）中药

①复方丹参片：口服，每次3片，每日3次。月经干净后连服20天为1个疗程。来经期间不可服用，以免引起出血过多。

②速效救心丸：痛经发作时服用。每次含服2~5粒，30分钟后即可明显止痛，如无效，剂量可增加至每次10~20粒，视病情而定。对原发性痛经效果好。

③麝香追风膏：于痛经开始或月经前两天贴敷于小腹部、腰骶部，12小时更换1次，至疼痛消失或月经后3天停止治疗。

（2）西药

①吲哚美辛合用硝苯地平：重庆不孕不育医院哪里的好吲哚美辛也叫消炎痛，是治疗风湿性和类风湿性关节炎、骨关节炎及腰腿痛等症的常用药，具有止痛作用。而硝苯地平是治疗高血压的药物。

目前两药合用，将其用于治疗痛经，能取得较好的疗效。具体做法是，于来经前2天开始服用，吲哚美辛50毫克、硝苯地平10毫克，每日3次，连续服用7天。服药2~3个疗程可取得明显效果。

患有痛经的女性大多前列腺素增高，引起子宮不规律收缩。吲哚美辛能减少前列腺素的释放，硝苯地平又能降低细胞内钙离子浓度，抑制肌肉不正常收缩，所以治疗痛经非常有效。

但应注意的问题是，吲哚美辛对胃肠道有刺激作用，所以不宜空腹服用，胃酸过多、胃溃疡患者应慎用。硝苯地平有降压作用，个别患者夜间或空腹服药后可出现心慌、汗多等虚脱症状。

由于吲哚美辛能减少前列腺素的释放，所以应在月经来潮前开始服用，痛经发作时往往前列腺素已达到较高水平，此时开始服药不会立即奏效。

②沙丁胺醇（舒喘灵）：月经来潮前第二天至第三天开始口服盐酸沙丁胺醇2.4毫克-4.8毫克，1日2次，连服4-6天，症状较重者加服吲哚美辛2.5毫克，1日3次，精神过度紧张者加服安定2.5毫克，1日2次。

③盐酸可乐定：盐酸可乐定25微克，1日2次，在经前到行经期连服14天为1个周期。此药通过降低外周血管的收缩反应，使子宫动脉收缩舒张平衡失调得到恢复。

(3) 手术

①介人疗法：适于子宫肌腺病。介入疗法可阻断病灶的血流供应，使异位的子宫内膜坏死而达到根治的目的，创伤小，无须开腹切除子宫，恢复快，绝大部分患者能达到明显减轻症状的目的。

②腹腔镜手术治疗：进行腹腔镜手术可对子宫内膜异位症的病灶用电烧法进行治疗，主要适应于盆腔中线部位的疼痛的治疗。