「看诊日常」一个月来

一.初识患者：

2021年03月21日出门诊中，上午10点左右，诊室来了一位皮肤白皙的女孩。自述未婚未育，无性生活。近三个月月经出现不调的现象，经常一个月来两次月经的情况，末次月经2021年03月05日，03月06日于外院做盆腔超声提示双侧卵巢多囊结构，性激素六项提示黄体生成素高于卵泡刺激素，并且睾酮高，诊断为多囊卵巢综合征。月经结束后，于03月20日又出现异常阴道流血情况，血量不多，无明显腹痛感，为求系统治疗，今日来我院门诊就诊，多数多囊卵巢综合征的患者都是比较胖的，但是这个患者身高体重很标准，平时腰酸乏力感比较明显，血色红，手足心热，舌红，苔少，脉细数。中医辨证为肾阴虚型。

二.治疗过程：

患者中医辨证为肾阴虚型，西医诊断多囊卵巢综合征。正常一定是需要口服激素类药物纠正激素水平的，但患者拒绝服用激素类药物，想只服用中药调理。患者肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，淋漓不断。肾阴不足，不能上荣清窍，故头晕耳鸣;精血亏少，不能濡养外府，故腰部酸痛。舌脉均为肾阴虚之证。因目前阴道流血，给予治疗原则为滋肾益阴，固沖止血。服用一周。03月28日复诊，阴道已无流血。腰酸感明显缓解。继续原方加减服用。后续共复诊三次。04月11日，04月18日和05月16日。药物治疗原则均遵循前方加减。

三.治疗效果：

患者在没有使用激素类药物的前提下，单纯中药治疗，分别在四月和五月正常如期来月经，没有再出现非经期的异常流血情况。无腰酸感，无头晕感，舌淡红。嘱其按时复诊服药，六月份月经来潮的第二天空腹复查性激素六项，检测结果正常。除了临床用药之外，自身一定要规律作息时间，不要熬夜，尽量保证十点半入睡。保持心情舒畅。

四.注意事项：

患者要注意，饮食其实比药物治疗更重要，因为多囊卵巢综合症，脂肪代谢存在一定的异常，容易脂肪堆积，饮食一定要保持清淡，高蛋白及高纤维低脂肪，低热量的饮食，多吃新鲜的蔬菜与水果;日常生活中也要注意健康的生活方式;作息时间要规律，不要熬夜，早睡早起;可以进行适当的体育锻炼，避免久坐，增强体质，如慢跑，骑自行车等，但患者也要注意避免剧烈的运动;要保持心情的舒畅，学会自己调节压力，学会劳逸结合，对病情都有很大的帮助。