子宫内膜异位症简称内异症，当具有生长功能的子宫内膜组织或者腺体出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，会出现生长、浸润，反复出血，并可形成结节或包块，引起疼痛、不孕、月经不调等一系列临床表现[1]。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，可蔓延泛滥到全身各处，较常见出现异位内膜的部位是盆腔腹膜、卵巢、子宫直肠窝、直肠阴道隔、膀胱和肠道，还可以生长在远离子宫的部位，比如肺、横膈等，是育龄妇女不得不重视的多发病和常见病[2]。据统计，全球约有1.76亿妇女为内异症患者，20%~50%的不孕症妇女合并内异症，71%~87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症，不仅对患者的生命质量产生负面影响，还对社会卫生资源造成重大负担[1]。

根据2021年《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》[1]，内异症的治疗目的是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发，首要的治疗原则是应长期管理和综合治疗，那么内异症为什么需要长期管理呢[3-4]？

（1）内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发，难以根治。

（2）内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管，泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。

（3）内异症可以发生癌变，危及患者生命。

（4）内异症被视为慢性病，需要长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术操作。

内异症作为一种可以治疗但很难完全治愈的慢性病，如何进行长期管理呢？

内异症的长期管理应较大化发挥药物治疗作用。因内异症无法治愈，药物治疗需有效并安全，持续使用到绝经或计划妊娠时；计划妊娠的患者完成生育后，应尽快继续恢复药物的长期管理。药物治疗以长期坚持为目标，选择疗效好、耐受性好的药物。目前，内异症的治疗药物主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）及中药五大类。其中，2021年《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》特别提到[1]，新型孕激素地诺孕素（2 mg/d）有中枢和外周的双重作用机制，缓解内异症痛经的同时可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿，且由于其日剂量低，对肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用1年以上的有效性和安全性证据充足，可作为内异症长期管理的首选药物。

根据2018年《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》[3]，为提高内异症患者生命质量，应分年龄阶段进行长期管理，解决不同年龄段较主要的临床问题，主要包括：重庆不孕不育医院哪里的好

（1）青春期的长期管理：青少年内异症主要的问题是疼痛和卵巢囊肿。长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发，口服避孕药是青少年内异症患者的一线治疗药物[5]，并建议青少年内异症患者每6个月随访1次，随访内容应包括：疼痛控制情况、药物副作用、妇科超声检查、有卵巢囊肿者应复查肿瘤标志物，同时应对青少年患者及其家属进行健康教育。

（2）育龄期的长期管理：育龄期内异症患者长期管理的目标主要是控制疼痛，保护、指导和促进生育，预防复发[6]。对于有生育要求的患者，指导和帮助妊娠是长期管理中的重要内容，应该明确建议患者积极妊娠。无生育要求的患者的术后长期管理应该是综合治疗，包括药物治疗、定期随访、健康教育、心理问题的咨询，长期管理中也应该注意药物副作用的管理。

（3）围绝经期内的长期管理：围绝经期内异症的长期管理需关注与内异症相关的肿瘤，特别是警惕内异症恶变的风险[7]。建议围绝经期内异症患者每3～6个月随访1次，随访的重点应包括：内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。随访内容包括妇科检查、 盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物（如CA125、CA199）、卵巢功能等。

因内异症易扩散与易复发的特点，导致它难以被根治，应用药物抑制卵巢功能来推迟或阻止内异症复发是一个长期任务。同时，内异症的危害远不止身体上的折磨。首先患者常面临艰难曲折的确诊过程，从首次出现症状到较终被诊断和治疗，平均需要7～12年[7]，并且它没有完全统一的治疗方案，通常需要根据个人情况，在医生的指导下服用短效避孕药、高效孕激素，或手术治疗等。那么在这长期的治疗过程中，患者的用药依从性该如何提升呢？

（1）加强患者教育：患者治疗依从性差，很大程度是由于患者缺乏相关知识，对疾病认知不足，因此患者教育是提高患者依从性必不可少的环节。患者教育应以患者为中心，医患双方共同参与，患者教育的内容包括内异症的临床表现、药物治疗的作用机制及可能出现的副作用、术后用药的必要性、定期复查的必要性、整个生育年龄长期用药、合并不孕应积极治疗不宜等待，以及适当告知患者内异症恶变的风险等。异症患者教育的形式可多样化，可以通过传统方式以及新媒体，加强医患联系。内异症患者教育的目的是实现医患双方共同制订诊疗方案，促使患者积极参与到治疗中来，定期及长期随访，做自己的健康管理专家，较终实现内异症的长期管理[1]。重庆不孕不育医院哪里的好

（2）提升医疗服务水平：首先，医师应根据患者具体情况制定个性化治疗方案，开具医嘱处方应做到安全、有效、经济以及合理用药。其次，规范随访、管理等服务流程及诊疗服务行为，以平等的姿态与患者协商和建立合作关系，更好地互相理解和尊重，在治疗策略、计划及可能出现的结果上协调并达成一致，互相配合。

（3）加强药师用药指导：药师应不断提高调配处方的水平，认真审方、调配，发药时应耐心地交待药品的使用方法，对毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交待，尽量使患者掌握用药方法与有关的注意事项。同时，医院应设立用药咨询窗口，由有经验的药师担任，并发放《用药指导》宣传资料，进行正确使用药品方法的指导，药师应主动与患者沟通，进行面对面的交谈，缩短药师与患者距离，促进相互信任，增强依从性，也可组织临床专家、药学专家与患者进行座谈讨论，交流防病治病的信息，通过座谈讨论，在发现治疗过程中不合理因素的同时，使患者之间相互鼓励，树立战胜自我，战胜疾病的勇气和信心，提高生活质量。

内异症作为新型慢性病，需要进行长期管理，不同年龄阶段的内异症患者的需求和问题存在个体化差异，需做好分阶段处理和分层次治疗，同时药师应发挥主观能动性，提高用药依从性，给予各个年龄阶段内异症患者真正较需要的帮助。

【参考文献】

[1] 中国医师协会妇产科医师分会,中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南(第三版)[J].中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.

[2] 郎景和. 关于子宫内膜异位症的再认识及其意义[J]. 中国工程科学, 2009, 11(10):137-142.

[3] 中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会,中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组 .子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J].中华妇产科杂志, 2018, 53(12):836-841.

[4]刘淑娟，张潍，张晓红等. 子宫内膜异位症:终生管理与降阶梯治疗[J]. 医学与哲学(B),2015,36(11):22-25+31.

[5] Sauvan M, Chabbert-Buffet N, Geoffron S, et al. Management of painful endometriosis in adolescents: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines[J]. Gynecol Obstet Fertil Senol, 2018, 46(3): 264-266.重庆不孕不育医院哪里的好

[6] Sauvan M, Chabbert-Buffet N, Canis M, et al. Medical treatment for the management of painful endometriosis without infertility: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines[J]. Gynecol Obstet Fertil Senol, 2018, 46(3): 267-272.

[7] Nezhat F, Apostol R, Mahmoud M, et al. Malignant transformation of endometriosis and its clinical significance[J]. Fertil Steril, 2014, 102(2): 342-344.

[8] 周应芳 .子宫内膜异位症患者长期管理的必要性[J].中华妇产科杂志 , 2017, 52(3): 145-146.

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