子宫颈是联系阴道和子宫腔的必经之道，这里发生疾病，无异于一夫当关，万夫莫开地挡住许多女性的妈妈梦。宫颈疾病比较常见的是宫颈炎、宫颈癌和宫颈肌瘤，以下分别详细说说这三种疾病对妊娠的影响。

宫颈炎：泥泞路难行

门诊个案

周女士结婚3年了，先前有过一次流产，后来一直避孕。自去年年底开始，他们打算要个孩子，但是，夫妻俩努力了好几个月，周女士的肚子都没有一点动静。后来，他们到医院咨询。经检查，医生发现她患有重度宫颈糜烂，宫颈粘液变得极其粘稠，并含有大量白细胞，这样很不利于精子的活动和穿透，从而影响受孕。

宫颈炎是妇科常见疾病，可分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎只要治疗及时，一般不会对妊娠产生影响。但是，如果急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，很容易转变为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎包括五种情况：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈粘膜炎、宫颈腺囊肿、宫颈肥大，对妊娠都有不同程度的影响。

宫颈粘液的质地及分泌量直接关系着精子能否顺利通过宫颈进入宫腔。正常情况下，排卵期宫颈粘液水分含量较多，质地稀薄，利于精子穿过。而中、重度宫颈糜烂患者，由于宫颈炎症分泌大量粘稠的分泌物，并含有大量白细胞，会对精子的活动产生阻碍，影响其穿透力，妨碍精子进入宫腔，从而无法与卵子结合。

宫颈息肉也可能引起不孕，主要是因为息肉位于宫颈口，阻碍部分精子进入宫腔，降低受孕机会。宫颈息肉的本质也是慢性子宫颈炎症，同样产生许多炎性分泌物，含有大量红、白细胞和致病菌，破坏阴道的生理环境，使精子活力降低，生存时间缩短。

宫颈粘膜炎、宫颈腺囊肿、宫颈肥大也都可能引起不孕，原理同上述两种情况类似。

处理

一般来说，轻度宫颈糜烂不会导致不孕；但如果患中度或重度糜烂，且发现怀孕困难，则应进行积极治疗。

目前，治疗宫颈糜烂的方法主要有两种：物理治疗和药物治疗。物理治疗主要有激光、冷冻、电烙、红外线凝结、微波等，但这些方法可能使宫颈变得没有弹性，分娩时容易撕裂，故比较适合已育女性，未生育者不宜采用。对于想怀孕的妇女，较好在医生指导下使用局部的药物治疗，使炎症改善，创造良好的受孕环境。

值得注意的是，有一部分妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，形似糜烂，为生理性宫颈糜烂。对于这种情况，孕期结束后症状可自行减轻。

由于宫颈息肉阻碍精子通行，怀孕前应及时将宫颈息肉摘除。如果是在妊娠期内发现宫颈息肉，应该及时保持随访；必要时在妊娠5个月时施行息肉摘除术。重庆不孕不育医院

另外，上述几种情况还应按照医生建议做阴道镜检查及活组织检查，以排除宫颈癌。

宫颈肌瘤：大石挡要道

门诊个案

徐小姐今年27岁，怀孕已3个月。前天上厕所时发现阴道出血，以为是流产，惊恐万分，马上到医院求诊。接诊医生建议使用阴道窥器检查。但是徐小姐认为出血就是流产，如果再用阴道窥器岂不是会加重流产？便拒绝检查，要求医生开些保胎药。医生强调，出血不一定就是流产，如果是宫颈疾病引起的出血，就不能掉以轻心，要及时治疗。较后，徐小姐终于被说服。通过检查，发现她的宫颈上长了一个肌瘤，止血后，需定期随访，如无异常，分娩后再具体考虑宫颈肌瘤的根治问题。

子宫肌瘤是女性生殖系统较常见的良性肿瘤，主要是由平滑肌细胞增生而成，多见于30~50岁女性。生长在子宫颈的肌瘤可压迫子宫颈管，阻碍受精通道，或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹隆部的精液池，不利于精子进入子宫颈口；体积较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，影响受精卵着床和胎儿发育。

妊娠期，宫颈的肌瘤受到碰撞或刺激，如性交后很容易出血；分娩过程中可能发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产，又可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。而宫腔内较大的肌瘤可使胎位异常，使胎儿生长受限、胎盘低置或前置等。

处理

宫颈肌瘤的治疗，对于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者，多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。突出宫颈口或阴道内的肌瘤可经阴道或经宫腔镜直接切除。术后，患者多半可正常受孕。

一旦确诊子宫肌瘤合并妊娠，无论肌瘤是否位于宫颈，首先要观察孕妇身体情况，如有无出血、肌瘤大小等，不一定需要马上治疗，但需保持定期随访。体积较大的宫颈肌瘤因为阻碍产道，产妇多数需要进行剖宫产。一旦发现肌瘤变性（肌瘤组织变性、坏死、钙化或恶变等），应注意多卧床休息，纠正水和电解质失衡，冰袋冷敷下腹部以及适当应用镇静剂和止痛剂。剖宫产时是否同时切除肌瘤或子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定。

宫颈癌：危房里妊娠

门诊个案

曹小姐今年33岁，怀孕40天时发现阴道少量出血，到附近医院就诊，被诊断为先兆流产，并进行了保胎治疗。到怀孕5个多月时，又突然发生阴道大出血，且流血不止，家人赶紧将她送至一家专科医院。阴道检查时，仍发现她阴道内有少量鲜血流出，宫颈重度糜烂（颗粒型），宫颈肥大，宫颈管膨大如桶状。医生为其行宫颈活检，病理报告为鳞状上皮细胞癌，诊断为宫颈癌（Ⅰb期）。结果出来后，医生立即为其进行剖宫取胎，实施广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，保留双侧卵巢，术后化疗，出院后定期复查并化疗。孩子没保住，自己的一条命差点也没保住。重庆不孕不育医院

宫颈癌是较常见的妇科恶性肿瘤，在未婚及未产女性中，宫颈癌发病率很低，合并妊娠则更少，只占宫颈癌的9.2/1000~70.5/1000。但据有关资料显示，宫颈癌有年轻化趋势，未婚未育的女性如患上宫颈癌，很可能就此被剥夺做母亲的权力。

宫颈癌合并妊娠是较危险的，这是因为，宫颈癌早期不会影响怀孕，如果在怀孕之前已经有宫颈癌，随着妊娠月份增大，子宫大量充血，母体输送来的营养不仅供给了胎儿，同时会使癌细胞得到充分营养而极其迅速地生长。再加上孕妇因怀孕而分泌的激素对癌细胞有促进作用，怀孕时免疫力下降，抗癌能力减弱；宫颈癌的一些症状如出血等，容易被认为是先兆流产而被疏忽，从而危及胎儿和妈妈的生命健康。我国著名影星李媛媛就因妊娠期宫颈癌而丧命。

处理：未生育患者，在确定无淋巴转移后，可实施广泛宫颈切除、盆腔淋巴清扫术，切除患病的宫颈，并进行子宫体阴道吻合，以保留生育功能。术后，保持3个月一次的随访检查，如果各项指标均保持在正常水平，则可尝试怀孕。

妊娠期出现阴道流血均需作常规阴道窥器检查，若发现宫颈有可疑，应作宫颈刮片、阴道镜、宫颈活检等，以免漏诊和误诊。发现宫颈癌后，能否保留胎儿、子宫、宫颈，实施手术或做放疗、化疗，则要根据患者妊娠的周数、胎儿的可活性、宫颈癌的分期等情况来定。

对于极早期原位癌的妊娠期患者，通常不主张流产，宜保持定期随访，待产后42天后，再手术将宫颈切除。如果在妊娠早期进行宫颈锥切术，则很可能导致流产。

对于中晚期宫颈癌合并早期妊娠患者，一经确诊，应马上中止妊娠，给予常规的放、化疗。

专家建议，30岁以上妇女应每1~2年到妇科门诊进行宫颈刮片或细胞学检查排查宫颈癌，以及积极治疗中、重度宫颈糜烂，以免发生癌变。