卵巢癌患者该如何规范治疗？中国

文/羊城晚报全媒体记者 张华

4月15日，第28个全国肿瘤防治宣传周正式开启。当天，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会（CGCS）和北京生命绿洲公益服务中心共同发布《2022中国卵巢癌诊疗现状白皮书》（以下简称白皮书）。

卵巢癌被称为妇癌之王，在国内的死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。日本和美国卵巢癌患者的5年生存率分别为65.3%和48.6%，我国仅40%，因此提升卵巢癌患者生存时间和生存质量迫在眉睫。此次《白皮书》发布是基于对国内四百余位妇科肿瘤医生和超过500名卵巢癌患者的调研结果，系统地描述了当前我国晚期卵巢癌患者的诊疗现状。

我国卵巢癌患者发病人数较多，每年也有5-6万的新发病例。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任吴小华教授介绍，下一步，中国抗癌协会妇瘤专委会将开展妇科医生专科能力提升教育等行动，进一步提升卵巢癌诊疗的规范化水平。

妇科肿瘤里，卵巢癌的死亡率是较高

临床治疗的难度上卵巢癌较难

在我国《健康中国行动( 2019-2030 年)》中提出，到2022和2030年总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%的总体目标，而卵巢癌只有不到40%，特别是发达国家比还是有一些距离。

吴小华教授指出，从妇科肿瘤的临床治疗的难度来讲，较难的是卵巢癌。我们协会的宗旨目标是要通过培训教育提高妇科肿瘤诊疗水平、卵巢癌诊疗水平，让肿瘤可防可治。

吴小华教授说，发布《白皮书》的初衷就是想了解卵巢癌目前的诊疗现状；医生想的和患者想的是否不同，观念有什么差别，从中找到还有哪些没有满足的需求，为政府的政策制定、学术团体研究以及一些企业提供真实的材料和依据。

从《白皮书》调研的结果来看，患者确诊的平均年龄为50岁；51%的患者治疗在综合性医院；11%的患者进行了微创手术；只有73%的患者选择了BRCA1/2检测； 仅38%的患者接受了维持治疗……吴小华认为，医生首先要看到差距，包括手术、化疗、维持的规范性，也看到了病人还有一些没有满足的需要。患者方面，也可以看到对卵巢癌的认识，对宣教的结果和配合程度，这些调查的结果，作为今后抗癌协会妇科肿瘤专委会，从临床研究、医生培养和患者教育方面提供非常详实的依据。

卵巢癌70%的患者3年内复发

全程管理减少复发是目的

卵巢癌具有多复发的特点，重庆不孕不育医院中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会候任主任委员、中山大学肿瘤防治中心妇科刘继红教授介绍，虽然大多数患者经过初始治疗可获得临床缓解，但仍有70% 的患者在3年内复发，因此，卵巢癌主要治疗原则是以手术为主，辅助化疗，加上维持治疗的全程管理，以较大限度改善患者预后。

在肿瘤专科医院，接诊的新发病例数较多，我们每年新诊断的卵巢癌有300多例。刘继红教授说。随着经济的发展，卵巢癌的发生率会越来越高，那么，这些治疗手段，比如手术、化疗和维持治疗各处于什么样的地位呢？手术是基础，化疗是必不可少的，目前还不能去除化疗，病人和医生都在努力想去掉化疗，因为化疗让病人很痛苦，但目前手术和化疗都不能少，这两个都是必要的，维持治疗可以说是我们的希望，希望能够通过维持治疗让更少的病人复发。

刘继红教授指出，对于新诊断的卵巢癌患者而言，初始治疗非常重要，一线化疗后尽可能地延缓复发对患者生存获益较大。而且复发后治疗花费更大，也无法达到初次治疗的同等疗效。从卵巢癌领域国内外好的指南、共识推荐可以看到，以尼拉帕利为代表的PARP抑制剂一线维持治疗已成为卵巢癌患者一线治疗获得完全或部分缓解后的标准治疗，能够帮助卵巢癌患者更好地延缓复发、减少耐药、延长无进展生存期。

首次手术的彻底性决定了后期治疗的效果

卵巢癌的手术和化疗都很重要，尤其是手术。刘继红教授强调，手术做得是不是一个满意的、彻底的减瘤手术，将会影响到病人后期的化疗敏感性。而化疗的不敏感，可能会在手术后短期内复发，短期内复发就称为耐药性复发，一旦是耐药性复发，在后续的治疗就会困难了。因此我们妇科肿瘤医生只能通过努力，尽量减少因为手术不满意所带来的后续治疗的困难。

手术治疗非常重要，有的时候哪怕是晚期很困难的情况，都比做得不三不四的手术再重新做会容易一些。刘继红说，在基层医院有一些医生做得很好。我们知道，不是所有卵巢癌都可以在手术前诊断的，在手术中一探查发现病人像卵巢癌，取活检证实就是卵巢癌，医生如果自己做不了卵巢癌的手术，就把病人介绍到专科医院或者上级医院，这就是对病人负责的态度，做不了就不要轻举妄动。实际上，卵巢癌手术不彻底，后面很难再用手术来补救，很多时候得用其他的方法，而且补救的方法也不如第一次就做到规范范围的效果好。所以说，卵巢癌的手术至关重要。

吴小华教授也表示，作为妇科肿瘤专委会要进行妇瘤科医生的培养和培训，妇瘤科医生要有专业的水平来治疗卵巢癌，特别是对外科手术技术要提高，还需建立多学科的卵巢癌治疗团队，这是今后任务或者改进的目标之一。

维持治疗可延缓复发重庆不孕不育医院

医生需结合患者的实际情况来决定

由于大多数卵巢癌在诊断的时候是晚期，而且大多数病人在治疗以后会复发。刘继红教授指出，我们要求手术要做得彻底，化疗要很规范，完成了彻底的手术和规范的化疗以后，才有条件去进行维持治疗。

所谓的维持治疗，从卵巢癌领域国内外好的指南、共识推荐可以看到，以尼拉帕利为代表的PARP抑制剂一线维持治疗是卵巢癌患者一线治疗获得完全或部分缓解后的标准治疗，能够帮助卵巢癌患者更好地延缓复发、减少耐药、延长无进展生存期。

据悉，就维持治疗而言，这次《白皮书》上反映仅有38%左右的患者接受了维持治疗，有53%的医生会给病人进行维持治疗。刘继红分析，病人是否能够接受维持治疗，这受到很多方面的影响因素，包括药物可及性，有没有指征，医保有没有落地以及用药以后的反应、毒性等等。

因为是维持治疗，通常是要求用药时间比较长，我们一般都要求两年维持，在这个过程中，费用和毒性、病人耐受性对病人能不能坚持维持治疗有很大的影响。刘继红教授说，在没有接受维持治疗的这些病人中，绝大多数病人都想尝试，这个是好的。现在2022年1月，随着PARP抑制剂在进入我国医保，特别是像尼拉帕利进入全人群一线医保，以后有更多的病人有机会接受PARP抑制剂的维持治疗。总的来说，需要结合患者的实际情况来决定。