青春期排卵障碍性异常子宫

治疗青春期异常子宫出血，不能简单去止血，要调整月经周期，否则就会像下面的病例，出血止血，再出再止，较后失去信任，转院诊治。

病例介绍

患者年龄：15岁

患者性别：女

因经期延长3月，持续阴道流血18天来诊。

患者11岁月经初潮，周期5天/32天，无痛经。

近3个月经期延长，持续10-20天。

较初就诊的那次月经来潮，持续14天未净，首次于外院就诊，给予炔雌醇环丙孕酮片(达英35®)1片/天口服，7天后血止停药。

上次月经期，患者再次出现异常阴道出血，伴大量血块，患者有头晕等不适，血常规提示的血红蛋白86g/L，外院给予炔雌醇环丙孕酮片(达英35®2片/天，同时纠正贫血，6天后血止，患者自行停药。

本次再次出现阴道流血，自行口服炔雌醇环丙孕酮片(达英35®2片/天，持续10天仍未干净，患者再次在当地就诊，开始口服黄体酮胶囊150mg/次，2次/天，并纠正贫血(琥珀酸亚铁100mg/次，2次/天)。此期间患者阴道出血未停止，来我院就诊。

患者既往体健，无吸烟史，无手术史，无性生活。无家族遗传病史。

体格检查：身高160cm，体重53kg，BMI 20.7kg/m2；乳房Tanner III期；无多毛痤疮；外阴发育正常，肛查无异常，子宫和双附件无异常。

辅助检查：常规：血红蛋白137g/L；盆腔B超：内膜厚0.7cm，子宫及双附件未见异常。性激素六项：FSH 8.36 U/L、LH 1.69 U/L、E 2103.38 pmol/L、PRL 31.11 nmol/L、P 0.59 nmoI/L、T 0.41 nmoI/L。

诊断：青春期排卵障碍性异常子宫出血。

治疗方案：目前患者外院用药存在误区，建议停用所有激素类药物，观察阴道出血情况。患者停药后阴道出血持续10天后干净。嘱患者月经再次来潮时复诊，给予屈螺酮炔雌醇片Ⅱ(优思悦®)口服，调整月经周期。

病例思考

此病例的前期诊疗存在多个误区。

第一个误区在于该患者在当地医院第一次就诊时未查血常规，血常规可以了解患者是否存在贫血以及出血的严重程度，协助诊断血液病、感染等多种疾病，排除其他鉴别诊断，并有助于选择治疗方案及判断疗效。

第二个误区在于药物剂量的选择和指导用药。该患者第1次用药后7 天才止血，而且在止血后立即停药，因药物撤退，又出现第2次出血，第2次出血用药后6 天阴道出血才停止。这两次用药的方案和剂量均有问题。一般性激素用药1～3 天就应该完全止血。

而且应该告知患者不能自行停药，应该在医生的指导下进行药物减量。重庆不孕不育医院

第三个误区是在第2次出现阴道出血后，当地又给予黄体酮治疗，此时用黄体酮不恰当，患者已经在使用达英35®，孕激素的效价已经很高，此时再加黄体酮没有意义。不规范的激素用药导致患者阴道出血一直反复，并使患者及家属产生了不信任的情绪，依从性大为降低。

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2022-01-01