子宫发育异常，应想到的6大类常

子宫常见检查方法：

超声 ：较常用，方便，初筛首选方法 。

在子宫畸形（双子宫、双角子宫、纵隔子宫、弓形子宫）的鉴别上同MRI相比还是有一定的局限性。

子宫输卵管碘油造影（HSG）：同时显示不孕患者的输卵管的形态、判断阻塞位置。因有辐射，已少用。

MRI： 安全无创，且软组织分辨率较高，可以多参数多方向成像，可以观察到子宫的形态轮廓、宫底，宫腔内情况，研究表明，MR对子宫畸形判断率高达90%，可以替代宫腔镜。超声不能诊断的病变，MRI是较佳的选择。

宫腔镜：可以观察宫腔内的情况。

腹腔镜：可以观察宫腔外的情况。

子宫正常解剖及MR影像表现：

子宫内膜：周期性变化，T2WI高信号。

结合带：肌肌层（致密平滑肌纤维），T2WI低信号。

肌层：疏松平滑肌，T2WI中等信号

卵巢：由生殖嵴发育而成。

生殖管道：Mullerian管形成输卵管、子宫体、宫颈、阴道 上段

尿生殖窦：形成阴道下段及外生殖器。

Mullierian管发育异常（MDA):发育成输卵管、子宫、宫颈、阴道上段

6W时，女性Wolffian管消退，Mullerian管发育为输卵管、子宫体、宫颈及阴道上2/3段。10-13W时双侧Mullerian管融合，纵隔下部吸收，13-20W时剩余纵隔吸收。

分类：

I：苗勒氏管不发育或发育不良

I-A：阴道不发育或发育不良（子宫正常/1种或多种畸形）

I-B：宫颈不发育或发育不良

I-C：宫底不发育或发育不良

I-D：输卵管不发育或发育不良

I-E：复合苗勒氏管不发育或发育不良

II：单角子宫

II-A：具有宫内膜腔的残角，与单角子宫相通。

II-B：具有宫内膜腔的残角，与单角子宫不相通。

II-C：残角无宫内膜腔

II-D：无残角

III：双子宫

IV：双角子宫

IV-A：完全双角子宫，分隔延伸至宫颈内口或外口

IV-B：部分双角子宫，分隔局限于宫底

V：纵隔子宫

V-A: 完全纵隔子宫，纵隔延伸到宫颈内口

V-B：部分纵隔子宫，纵隔未达宫颈内口

VI：鞍状子宫

VII：乙烯雌酚相关性子宫畸形

VII-A：T"型子宫

VII-B：T型子宫伴宫角扩张

VII-C：子宫发育不全

常见6类子宫畸形

I：子宫未发育或发育不全：无子宫或残留小的子宫，缺乏正常带状解剖。

尿道与直肠间无间隔，无子宫、阴道。双侧卵巢结构正常。

II：单角子宫：

子宫单角，呈香焦形。伴或不伴残角，残角体积小，可存在内膜腔，可同外界相通。

1、有宫内膜腔的残角，与单角子宫相通。

2、有宫内膜腔的残角，不与单角子宫相通。重庆不孕不育医院

3、残角内无内膜腔。

4、无残角。

上图：单角子宫（II-B残角，有内膜腔，不相通）：右侧残角宫腔内积血，为短T1长T2异常信号。左侧单角子宫，见带状结构，呈香蕉样。

上图：II-D无残角：右侧单角子宫，左侧无残角

III：双子宫

双子宫：子宫和宫颈完全不融合，两宫角完全分离，宫颈两个，阴道75%

伴分隔。

上图：双子宫：双侧子宫及宫颈完全分离

双子宫：双侧子宫完全分离，右侧阴道积血（阴道斜隔），宫腔积血，呈长T2信号。

右侧先天性肾缺如。

IV：双角子宫

左图：完全双角子宫，分隔延伸至宫颈内口或外口。

右图：部分双角子宫，分隔局限于宫底。

子宫上部不融合，下部及宫颈融合。宫底凹陷>1cm，双侧宫角分离。宫颈有或无分隔，25%伴有纵隔。

双角子宫：不完全型，宫底凹陷，上部子宫不融合，子宫纵隔未达宫颈内口水平。

双角子宫：完全型

V：纵隔子宫

左图：完全纵隔子宫，纵隔延伸至宫颈内口。

中图：部分纵隔子宫，纵隔未达宫颈内口。

纵隔子宫：宫底轮廓凸出、平坦、轻度凹陷<1cm，肌壁或纵隔深入内膜腔>1cm。

弓形子宫：宫底轮廓凸出、平坦、轻度凹陷<1cm，肌壁或纵隔深入内膜腔<1cm。

完全型纵隔子宫：短T2信号纵隔贯穿宫腔，宫颈管及阴道上段。

MR诊断为完全型纵隔子宫伴阴道纵隔。

完全型纵隔子宫：宫底平坦，纵隔贯穿宫腔和宫颈

不完全型纵隔子宫：宫底平坦，纵隔未达宫颈内口水平

VI：弓形子宫

纵隔子宫：宫底轮廓凸出、平坦、轻度凹陷<1cm，肌壁或纵隔深入内膜腔>1cm。

弓形子宫：宫底轮廓凸出、平坦、轻度凹陷<1cm，肌壁或纵隔深入内膜腔<1cm。

宫底凸出、平坦、轻度凹陷（小于1cm），肌壁或纵隔深入内膜腔小于1cm.

参考内容：子宫发育异常的MR诊断，北京大学第一医院，朱颖教授，在此深表感谢！！