派特生物科普｜盆腔炎的诊断与治

盆腔炎（pelvic inflammatory disease, PID）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。由于定位不准确，疾病播散不局限于一个器官，所以统称为盆腔炎症疾病。因为PID是生殖道感染中一有致死性的疾病，所以及时诊断是非常重要的，延误诊治可能导致PID永久性后遗症。而盆腔炎的反复发作可能引发自身防御机制的破坏，如输卵管纤毛脱落和僵直，造成输卵管因素不孕，10%-15%的人会出现盆腔炎的反复发作。其次，慢性盆腔痛的发生率也在不断增长，即使患者进行了正规的盆腔炎治疗，仍然有18%-20%的几率会出现慢性盆腔痛。另外，PID可能会带来输卵管卵巢脓肿、不孕症、异位妊娠等严重的后遗症。

PID的诊断

01

PID诊断的较低标准

PID较低诊断标准就是子宫压痛、附件压痛或宫颈举痛。较低诊断标准适用于性活跃女性及其他存在ST风险者。

02

PID诊断的附加标准

• 体温温度≥38.3℃；
• 子宫颈或阴道脓性分泌物；
• 阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；
• 红细胞沉降率升高；
• C反应蛋白水平升高；
• 实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。

03

PID诊断的特异性标准

• 子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；
• 阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、宫腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；
• 腹腔镜检查见输卵管表面充血、水肿或脓性液体渗出。

较低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合较低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。

附加标准可增加较低标准的特异性，阴道分泌物检查还可同时发现是否合并阴道感染，如细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。

特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除超声检查及磁共振检查外均为有创检查，特异标准仅适用于一些有选择的病例。

PID的治疗

无手术治疗必要时，PID的治疗以抗生素抗感染治疗为主，正确规范使用抗菌药物可治愈90%以上的PID患者，只有不到10%的患者需要行手术治疗。

抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。

1.门诊治疗

患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉应用抗生素。

（1）静脉给药方案

静脉给药方案A：重庆不孕不育医院哪里的好根据具体药物半衰期来进行给药，主要是β内酰胺类抗菌药物，如二代或三代头孢菌素类、头霉素类、氧头孢类，头孢替坦2g/12h，静滴；或头孢西丁2g/6h，静滴。若β内酰胺类抗菌药物无法覆盖厌氧菌病原微生物，需要加上硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静滴。而对于不典型病原微生物，用多西环素、米诺环素或阿奇霉素来进行治疗，多西环素0.1g/12h，口服，连用14d；米诺环素0.1g/12h，口服，连用14d；阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服，1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。需要注意的是，所有的盆腔炎治疗较少为期14天，只有阿奇霉素的用药仅需5-7天，因为阿奇霉素有非常明显的抗菌素后效应。

静脉给药方案B：喹诺酮类抗菌药物（氧氟沙星和左氧氟沙星）可以覆盖需氧菌和不典型病原菌微生物，氧氟沙星0.4g/12h，静滴；或左氧氟沙星0.5g/d，静滴。而对于厌氧菌，需要用硝基咪唑类药物（甲硝唑），甲硝唑0.5g/12h，静滴。

静脉给药方案C：β内酰胺类+酶抑制剂类联合抗菌药物，如氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h，静滴；或阿莫西林克拉维酸钾1.2 g/(6～8)h，静滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12 h，静滴。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服，连用14 d；或米诺环素0.1g/12 h，口服，连用14d；或阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服，1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。

静脉给药方案D：上世纪70年代，PID临床治疗中具有循证医学证据证明克林霉素加庆大霉素对于输卵管卵巢脓肿具有显著疗效。克林霉素剂量0.9g/8 h，静滴；加用庆大霉素，首次负荷剂量为2mg/(kg·h)，静滴或肌内注射，维持剂量1.5mg/(kg·8 h)。此种治疗方式具有价廉的优势，但在应用过程中需要关注毒副作用的出现。

（2）非静脉给药方案

非静脉给药方案A：主要是β内酰胺类抗菌药物，其中头孢曲松250 mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2g，肌内注射，单次给药。单次肌内给药后改为其他第二代或第三代头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，口服给药，共14d。如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.4g/12h，口服；为治疗非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服(或米诺环素0.1g/12 h，口服)；或阿奇霉素0.5g/d，口服，1～2d后改为0.25g/d，5～7d。

非静脉给药方案B重庆不孕不育医院哪里的好：喹诺酮类抗菌药物（氧氟沙星、左氧氟沙星）加硝基咪唑类药物（甲硝唑）；氧氟沙星0.4g/12h，口服；或左氧氟沙星0.5g/d，口服。为覆盖厌氧菌感染，可加用甲硝唑0.4 g/12h，口服，共14d。另外，莫西沙星单药治疗可覆盖PID中常见病原体（革兰氏阳性或阴性菌、厌氧菌、非典型病原体），使得PID单药治疗成为可能。

盆腔炎给药注意事项：在化验结果出来前，提前用药，结果出来后，需要考虑先前用药是否可以覆盖相应病原微生物，另外，注意72小时需要重新评价，根据疗效及时改进治疗方案。

2.住院治疗

患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。

1. 支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补液，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

2. 抗生素治疗：以静脉滴注为主。

3. 手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。（手术指征：脓肿经药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂）

对于抗生素治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善，如体温下降，腹部压痛、反跳痛减轻，子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻。若此期间症状无改善，需行进一步检查。