为何医生说是“宫外孕”

近日凌晨1点赵女士因突发右下腹剧痛1小时，就诊湖南省第二人民医院。医生经过一番详细诊查后告知其为宫外孕，考虑右侧输卵管间质部妊娠破裂伴腹腔大出血，需急诊手术。

明明上个月有月经来潮，对于这个诊断结果，赵女士及其丈夫表示难以置信，是医师误诊了吗？

湖南省第二人民医院妇产科主任杜毅新主任医师解释，月经（menstruation）指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，正常月经具有周期性及自限性。停经（cessation of menstruation）平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。但还有20%-30%异位妊娠患者无停经史，把不规则阴道流血误认为月经。因此，仅凭月经过期判断是否妊娠并不准确，尿或血HCG测定对早期诊断妊娠至关重要。

因而，即便自认为有月经来潮也不要随意拒绝医生做HCG检测，如果对抽血化验心存恐惧可先行尿HCG检测。HCG阳性患者还要进行超声检查，目的是明确宫内妊娠确定胎数，或确诊异位妊娠部位和大小。经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性更高。超声检查与血HCG测定相结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。

赵女士超声检查提示右附件区可见胎儿雏形及原始心管搏动，盆腹腔积液。血HCG超过6万单位。因尚未生育，急诊行全麻腹腔镜下右侧输卵管妊娠物清除术，术中发现右侧输卵管间质破口处可见孕囊及囊内长约2cm胚胎，出血共计2000ml。术后输血600ml后才终于转危为安。

输卵管妊娠（tubal pregnancy）以壶腹部妊娠较多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见。间质部妊娠虽不多见，但由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，一旦破裂，症状极其严重。往往在短时间内出现低血容量休克症状，后果严重。

杜毅新主任医师提醒患者：输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。术后应密切监测血HCG水平，每周复查一次，直至正常水平。

供稿：妇产科 谭丽

编辑：石荣