随着医学的高速发展，宫腹腔镜微创术已成为现代妇科诊断与不孕不育疾病诊疗不可缺少的技术，对不孕诊疗有非常重要的价值。特别是对于那些纠结于自然怀孕还是做试管婴儿、大龄难孕、卵巢功能下降的患者，生殖科医生在为患者解除病灶的同时，保留了患者正常的生育功能，为患者保留有自然怀孕的希望，提供一条进可攻、退可守的孕育之路，当自然怀孕没有希望的时候，再去尝试辅助生殖技术。

案例一：宫腔成荒漠？宫腔镜手术为你找寻怀孕希望

朱女士，38岁，重度宫腔粘连患者，在某医院做了二次手术依然复发粘连，随后做第三次冷刀宫腔粘连分离术，术后采取独特的预防粘连的方法，配合抗炎治疗。术后两个月来院复查，宫腔完全恢复正常，没有复发粘连。

宫腔镜下冷刀和电切术该如何选择？

子宫是孕育胎儿的温床，子宫内膜就像土壤一样，所以在治疗过程中，需要尽可能的保护子宫内膜，当然也需要保护子宫肌层，如果肌层遭到破坏，即便是怀孕了也可能会出现很大的问题，甚至子宫破裂。宫腔镜手术作为治疗宫腔粘连的金标准，术后容易复发粘连吗？术后妊娠率高吗？一直是很多患者担心的问题，那么对于有生育要求的重度宫腔粘连患者，宫腔镜下冷刀分离术和电切分离术该如何选择？

相比较于传统的宫腔镜下电切分离术，宫腔镜下冷刀分离术不会产生热量，对子宫内膜基本无热损伤，术后也不会产生瘢痕，手术耗时短，具有较高的安全性。同时冷刀手术较大限度的保护了患者的生育能力，减少手术本身对宫颈内口粘膜损伤的可能，降低了术后宫颈机能不全的发生，宫腔创面修复更快。

因此与电切术相比，对于有生育要求者，冷刀更具优势，冷刀手术可以显著减少手术时间、术中失血量、住院时间，改善月经量情况及宫腔形态，对患者术后临床妊娠率的改善作用与电切术相似。南昌华山生殖医院应用宫腔镜冷刀技术，替代了部分传统的宫腔镜电切手术，没有电损伤和热损伤的风险，更加安全，对子宫内膜保护更好。

案例二：输卵管积水还能自然怀孕吗？腹腔镜手术来帮忙

彭女士，27岁，宜春丰城人，双侧输卵管积脓严重，2020年4月30日来院就诊，建议行腹腔镜微创术治疗，术中给两根输卵管做了造口，术后药物调理，预防再粘连。复查发现输卵管恢复情况不错，开始监测卵泡试孕，前三个月没有好消息，彭女士都打算放弃自然怀孕去做试管婴儿的时候，没想到当月就顺利怀孕了。2020年10月，已经怀孕5周左右的彭女士到院报喜。

近年来，某某女星通过试管婴儿高龄产子，或者是孕育双胞胎的新闻屡见不鲜，试管婴儿对于不孕不育患者而言，似乎成了一条捷径。但是试管婴儿并不是较后一根救命稻草，也不是所有人都适合做试管。生殖医学将治疗分为一级二级三级治疗，并且治疗上也必须是循序渐进。试管婴儿属于三级治疗方式，对于不孕不育患者，治疗方式需要经过专家评定，尽可能通过治疗实现自然怀孕。如果通过药物治疗、手术治疗也不能怀孕的患者，可以考虑试管婴儿，特别是对于输卵管积水的女性，在试管婴儿之前，也应当做手术预处理。重庆不孕不育医院

输卵管积水切还是留？腹腔镜微创手术该怎么做？

输卵管是精子和卵子结合的必经之路，起着拾取卵子，运送精子，为精卵结合提供受精场所，以及把受精卵运回子宫腔的重要作用。一旦输卵管发生积水，会阻碍到精子和卵子的结合，引发不孕。即使侥幸怀孕了，积水当中的有毒物质还会返流到宫腔，起到毒害胎儿的作用，容易造成胚胎停育和流产等不良妊娠。

那么输卵管积水切还是留?这要根据患者病情的严重程度、有无生育要求以及手术后预后效果等综合来评估。我们一定要评估输卵管的功能，手术后有没有自然怀孕的几率？如果输卵管积水不严重且有生育要求的患者，术后有可能恢复输卵管正常功能，应尽量保留输卵管，在腹腔镜下行输卵管伞端或壶腹部造口术，术后再行抗炎症治疗，提高自然妊娠率，保留患者自然怀孕的可能。如果是大的、薄壁的积水，超过3公分以上的，输卵管的正常功能已经严重损坏，输卵管造口术治疗无效或只有一根输卵管且是伞端积水的患者，一般都不宜做这个伞口成形术，建议病人做试管。

做试管婴儿不需要输卵管，为什么还要做手术？

一般输卵管积液的病人，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触，对胚胎有毒性，还会影响子宫内膜的容受性，所以影响辅助生殖的成功率。那么这种输卵管积液患者做试管，我们也要给病人做一些预处理，处理积水，提高胚胎种植率、降低流产率，预处理可以进行近端结扎和远端造口成形。

腹腔镜手术处理输卵管会降低卵巢功能吗？

对腹腔镜下输卵管积水的处理方式应结合输卵管功能、管壁破坏程度和周围粘连状况等综合因素考虑，在保护卵巢血供的基础上选择较佳手术方式。此外，手术医生的经验和操作，术前的诊断与手术方案制定，手术方式和器械的选择，都是非常重要的影响因素。南昌华山生殖医院采用腹腔镜微创手术，取代传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点，可在直视下观察子宫及附件，能准确判断残存功能，对盆腔内环境干扰少，对卵巢储备功能无明显影响，术后预后效果好。

宫腹腔镜微创技术的出现，对于不孕患者来说，是一大福音，将以前传统的开腹手术破坏性手术转变为建设性手术，保留了脏器的功能，保留了生育功能，使患病的妇女不仅有疾病的治愈，也给家庭带来幸福！重庆不孕不育医院