盘点宫腔粘连的六大治疗方法

上一篇文章，付虹医生为大家分享了网上一位朋友的问题。

同时，付虹医生也为大家科普了关于宫腔粘连的知识：

宫腔粘连是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胎停育及死胎等，严重危害生理健康，出现月经量减少、闭经、痛经。

任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。

经阴道超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%。与之相比，经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流，研究认为，三维超声诊断宫腔粘连的敏感度可达90%。

作为宫腔粘连的诊断方法，宫腔镜检查能全面评估子宫腔形态、子宫内膜分布及状态，是诊断宫腔粘连的准确方法，有条件应作为首选方法（推荐等级A）。

发现了宫腔粘连，对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。

但是对于患者惧怕做手术，还想要宝宝，有没有其他的治疗方法？付虹医生为您继续盘点治疗宫腔粘连的方法。

1. 期待治疗：

有一种心情叫做等待，有一种喜悦我们都在。目前有限的支持期待治疗的研究发表在 1982 年，数据表明会有多达 78% 的宫腔粘连患者能在 7 年内恢复月经，有 45.5% 的患者能在 7 年内怀孕。

消息虽然是个好消息。但是对于29岁的这位朋友，宫腔镜检查证实为宫腔粘连后，不做后续的手术治疗，而是选择等待的方式是否合适呢？我们应该知道的就是宫腔可以等待，但是娇气的卵巢小姐可是等不起啊！伴随着年龄的增长，卵巢也从亭亭玉立的美少女长成了中年女子。而怀孕这种人生大事也更加钟爱妙龄女子。

小于30岁的女性的每月的受孕的概率是20%，近30岁起，逐步下降，近40岁起，受孕的概率明显下降，大于40岁，每月的受孕概率下降到10%左右，与小于30岁时比较，下降了50%以上。所以，才女张爱玲说过：成名要趁早，而医生付虹说：怀孕要趁早！

29岁的这位朋友等待7年合适吗？付虹医生认为不合适。

2. 宫颈扩张：

宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄可以通过超声引导（或者没有超声引导）下宫颈扩张进行治疗。目前所有的关于宫颈扩张的可靠数据都是宫腔镜出现之前的数据，并且有盲探造成子宫破裂的报道。因此，目前这项技术的使用十分局限。重庆不孕不育医院

3. 刮宫术：

刮宫术是宫腔镜出现之前较常用的治疗手段，有报道显示有大约 84% 的病人能重新恢复正常月经。眼睛看到的才较真实，在没有宫腔镜之前，刮宫术只能选择盲目的操作，因为我们医生看不到宫腔里面真实的世界，所以存在进一步损伤内膜的可能。宫腔镜出现以后，刮宫术就不再是诊断治疗宫腔粘连的较佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔粘连进行治疗。宫腔镜检查本身就需要宫颈扩张，这本身就会对轻度的宫颈粘连进行治疗，并且，还可以使用宫腔镜的尖端进行钝性分离。当然，粘连越多，越致密，发生子宫穿孔等并发症的风险就越大。

以减少子宫内膜损伤为前提，机械分离可以减少电热效应，受限于宫腔形态和粘连分型，单极电路循环止血效果确切，适用于周边性粘连，存在组织热损伤效应；理论上讲双极电路循环对组织电热效应更小，但目前尚无研究证实何种能源疗效更好（证据等级IIc）。中央型粘连可以使用机械分离，但对于周边型的粘连，推荐能源的使用。

使用剪刀和针的机械分解被认为是经典的手术治疗方式。对于合适的患者，手术治疗也可以在门诊进行，其结局与住院患者相似。

5. 其他宫腔镜技术：

腹腔超声可用来引导宫腔镜下宫腔粘连松解，除了起到辅助引导作用，还能同时检查盆腔其他器官。

6. 非宫腔镜技术：

开腹手术、子宫切开术等因其创伤大、并发症多，现在已极少使用，仅适用于其他技术不实际或者其他可能的严重情况。

参考文献：《2015年宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》