闭经，多囊卵巢综合征的

多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，是一种常见的妇科疾病。此病以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊性改变为特征，常伴有胰岛素抵抗及肥胖。临床表现为月经稀发、月经量少而渐致闭经，或月经量多而渐致崩漏，或婚久不孕，多见肥胖及多毛发，或伴随出现局部黑棘皮症，或油脂性皮肤及面部和背部痤疮等，以青春期及育龄期的妇女多见，严重影响身心健康和生活质量。根据临床表现，多囊卵巢综合征可以归属为中医月经不调、闭经、不孕、癥瘕等。我们的文献研究显示，近年根据中医理论辩证配方用药及中西医结合治疗均获得了较好的临床疗效。多囊卵巢综合征中医病因一般如下几种：

1、肾虚血瘀

肾为先天之本，元气之根，水火之宅，藏精主骨生髓而主生殖，是人体生长发育和生殖的根本。月经产生及孕育胎儿均与肾气密切相关。肾气为肾精所化，包括肾阴、肾阳两个方面。肾为月经之本，经水出诸肾。若先天禀赋不足，肾精亏虚，或房事不节，或惊恐伤志,或早婚多产，损伤肾气，肾气不足，生精化气生血功能不足，冲任亏虚，血海不能按时满溢或满溢不多，遂致月经后期，量少，甚至闭经。王清任在《医林改错》中指出:元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀。若肾阳不足，阴寒内生，寒滞胞脉，冲任失于温煦，不能摄精成孕而致不孕。若精亏血少，水不涵木，则肾虚肝郁，因虚致郁，因郁致瘀，则出现月经稀发、量少、闭经、不孕、多毛、痤疮等。有学者认为肾虚血瘀是本病的根本病机，肾天癸冲任胞宫功能失调是其发病的主要环节。

2、脾虚痰湿

脾为后天之本，主运化水谷及水湿，升清统血，为气血生化之源。脾又为生痰之源。若素体肥胖或恣食肥甘厚味,或饮食不节,或忧思过度，损伤脾胃，气机升降失常，运化功能减弱，气血乏源，水湿代谢失常，则停聚为痰;肾又为生痰之本，若肾阳虚，命门火衰，气化失司，津液代谢失常，或脾土失于温煦，水湿内停，聚而成痰，痰湿流注下焦，壅塞胞宫，遂致月经后期甚或闭经、不孕。或冲任失司,躯脂满溢，闭塞胞宫，而致不孕;或痰湿脂膜积聚体内蕴结，而致体胖多毛。《丹溪心法》中指出：若是肥盛妇人，享受甚度，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用……导痰汤之类。痰积久聚多……经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破，其患因不一矣。认为，本病病机是肾天癸冲任轴的平衡关系失调，涉及肾、肝或脾多脏器，平素肝失疏泄，横逆犯脾，脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸腾下焦津液，水湿津液聚而成痰，痰湿阻滞胞络，经水不行，故出现闭经、不孕等。本病为虚实夹杂证，脾肾阳虚为本，痰湿阻滞为较终表现。重庆不孕不育医院

3、肝郁脾虚

情志不遂，郁郁不乐，或恚怒伤肝，肝疏泄不及或太过，均致气机失调，气滞则血结，胞脉闭阻，经血不能下达，则经闭腹大，状如怀子。日久，肝郁克伐脾土，脾气虚弱，运化失职，水液内停，聚而成痰，痰湿壅塞胞脉胞宫，则不能摄精成孕，故不孕。壅于肌肤则肥胖、多毛。本病较主要的病因为肝郁，肝木乘脾伐肾，脾肾两虚，水湿内聚为主要病理变化，肝郁化火或心肝火旺为又一变证。

一女子34岁已婚八年，未孕未育，患者月经稀发，每年仅来九、十次月经，近三年来经常闭经，吃黄体酮之类药则可来一次，平素工作压力较大，精神紧张，失眠多梦，较近已经连续三个月未来月经，每月有几天出现白带增多，小腹胀坠的感觉，似乎要来月经，又不见来，昨天又有这种感觉。去年经某医院B检查，左右侧卵巢大小为29×23mm，31×35mm，双侧卵巢内均扫及十多个小卵泡，位于包膜下，较大的一个位于左侧卵巢，大6×7mm，提示双侧卵巢回声改变，卵巢壁增厚，考虑双侧卵巢多囊改变，多囊卵巢综合征。察之面色发黯，精神疲惫，舌淡青，苔薄白，舌下静脉色紫怒张，脉滑数，自诉比别人怕冷，从不上火，宜用三紫调心汤加减，处方：

紫石英、（布袋包煎）丹参、石见穿、琥珀、（布袋包煎）卷柏、柏子仁、泽兰、合欢皮、莪术、急性子、当归、凌霄花七剂

每剂药加红糖30克同煎。

二诊时服上方后，已来月经，量不多，两天即干净，这几天睡眠有所改善，舌胖淡，仍然有青色，苔薄白，脉滑，拟用丸剂缓图，处方：

紫石英、石见穿、急性子、三棱、莪术、丹参、琥珀、合欢皮、鸡血藤、鹿角霜、卷柏、菟丝子、蛇床子、仙灵脾、当归、川芎、刘寄奴、红参、五灵脂、鸡内金、鳖甲、白芥子、大海马三剂

蜜丸，每日二次，每次10克，早晚用开水送服，一料药大约可服三个月。

上方实际吃了一百多天，期间来过三次月经，一次比一次多，睡眠得到改善，精神也比以前好，察之面色较前光亮，舌胖淡，青色消失，舌下静脉颜色减退，脉弦缓，续用原方再服用一料药。后来电告知已经怀孕。

治疗心得：

多囊卵巢综合征目前在临床极为常见，多发于未婚或已婚的青年妇女，以闭经和月经稀发作为主要表现形式，发病原因不明，B超检查可发现有多个未成熟的卵泡，病程较长者，常伴随双侧卵巢壁增厚。该病不同于一般的闭经，每个月服用黄体酮类西药虽然可以促使月经来，但无法从根本上治愈。很多患者因为并无太大的痛苦，有的甚至认为不来月经反而减少每个月出现的麻烦，未曾积极治疗，以至于对今后的生育造成很大的困难。本案患者也是在结婚八年之后，想要怀孕，才积极找中医治疗的。一诊时，正逢患者有小腹胀，白带增多等月经要来的感觉，用三紫调心汤加减以活血通经，月经即来。闭经的妇女，有的每个月总有几天出现这种感觉，但又不现月经，有这种感觉的，比没有这种感觉的好治，能够在感觉出现时服药通经，比未出现这种感觉时服药，效果更好。二诊时仍然用三紫调心汤加减治疗，但着眼于标本兼治，以治本为主，即将温阳、补血、活血、软坚、散结融于一炉，蜜丸缓图。其后，月经逐月正常，半年后怀孕。重庆不孕不育医院

用药心得：

该案有本人的一处用药心得，即用合欢皮活血通经，兼以安神。三紫调心汤中原来用合欢花，与合欢皮虽然同可解郁宁神，但根据我在临床运用的体会，花性上扬，偏走气分，对于气郁引起的咽喉不适疼痛有效；皮则下行，偏走血分，含有收缩子宫的成分，对于治疗闭经更有利。故用此方时，我常改用合欢皮。因流产、刮宫引起的闭经，以合欢皮、凌霄花配鸡血藤、当归、菟丝子、桑寄生、阿胶，也有很好的疗效。