一：什么是多囊卵巢综合症？

多囊卵巢综合症（PCOS）就是增大的多囊性卵巢，正常情况下每个卵巢有1-2个卵泡发育成熟、排卵，而PCOS患者的卵泡不能发育成熟，卵巢内聚积多个直径在8-10mm小卵泡,卵泡有没有发育成熟，所以无排卵或者少排卵，同时有高雄激素表现或者卵巢多囊样改变，是生育期女性常见的一种妇科内分泌疾病，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，也是导致女性月经紊乱的较常见原因。

怎么判断得了多囊卵巢综合症？

中国多囊卵巢综合症诊断标准提出，月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。另外，再符合下列2项中的1项，即可诊断为疑似PCOS：①高雄激素的临床表现或高雄激素血症。②超声表现为PCO。具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断

临床症状如下：

（1）月经紊乱

稀发排卵和无排卵，闭经，月经稀发和子宫出血。

（2）高雄激素

1.多毛。多在上唇、下腹和大腿内侧。特别是黑粗毛的男性型过度生长，经过治疗或亚洲或青春期的 PCOS 女性，多毛症状多不典型。

2.高雄激素性痤疮。表现为皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。

3.女性型脱发（FPA）。20岁左右即开始脱发。头顶部毛发弥散性稀少、脱落。

4.皮脂溢出。过量的雄激素，使皮脂分泌增加，导致头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多。

（3）卵巢多囊样改变（PCO）

单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个，直径在2～9mm，和/或卵巢体积（长×宽×厚/2）>10ml。同时可表现为髓质回声增强。

（4）其他

黄体生成素增加，胰岛素抵抗与代谢综合症，糖耐量受损（IGT）和 2 型糖尿病( T2DM)，脂代谢异常，心血管疾病，肥胖，阻塞性睡眠窒息，不孕等。

二：形成过程

(1) 下丘脑－垂体－卵巢轴紊乱

神经内分泌缺陷→促黄体生成素 (LH)分泌增加→刺激卵巢间质细胞增生→分泌过多雄激素→抑制卵泡发育成熟

（2）卵巢功能异常

早期卵泡干扰优势卵泡发育→卵巢的多囊形态(PCO)→卵巢分泌过多的雄激素→卵泡膜细胞增生→抑制卵泡发育成熟

（3）高胰岛素血症和胰岛素抵抗

胰岛素抵抗→分泌更多的胰岛素→卵巢产生更多睾酮→抑制卵泡发育成熟

（4）肾上腺内分泌功能异常

肾上腺皮质分泌的雄激素异常增加→影响卵巢内环境→卵巢雄激素生成分泌过多→抑制卵泡发育成熟重庆不孕不育医院

三：主要病因

虽然多囊卵巢综合症的病因非常复杂，有基因，环境，饮食，心理等多方面因素，但较主要病因有2个：

1.超重肥胖导致代谢和内分泌紊乱

长期高糖高脂肪高热量饮食，缺乏运动消耗，导致超重肥胖和广泛的糖脂类代谢紊乱，胰岛素抵抗，高雄性激素血症等等系列问题，会进一步加剧肥胖，陷入恶性循环。研究发现，PCOS 患者血清中单胺类等神经递质的改变可引起促性腺激素释放激素分泌的改变，干扰下丘脑-垂体-性腺轴。

2. 长期慢性炎症

PCOS 实质是一种慢性炎症，PCOS发病与多种炎性因子有关。主要的慢性炎症因子包括 C 反应蛋白 ( CＲP) 、肿瘤坏死因子－α(TNF－α) 、白细胞介素 ( IL) 等在 PCOS 患者中有不同程度的升高，并且与 PCOS 患者胰岛素抵抗的发生密切相关。

四：生活方式干预

生活方式干预是所有患者的基础治疗, 即包括平衡膳食、合理运动及行为干预三部分, 不但可以改善患者饮食生活习惯、糖脂代谢、内分泌状态, 同时可补充微量元素、促进新陈代谢、增强免疫力, 减轻并维持健康体重, 提高患者生活质量。

1. 控制合理体重，加快细胞净化

大部分PCOS患者伴有超重肥胖，甚至在婴幼儿期即有脂肪细胞的增生与肥大。通过饮食加运动达到减重后, 30%PCOS合并不孕的患者可恢复排卵并自然妊娠，且BMI下降后可改善PCOS患者妊娠结局。在避免过多糖，脂类和热量的摄入的同时，应该通过168饮食法，5+2轻断食等饮食方法增强细胞自噬作用，来积极减肥并保持在合理体重范围内。

同时戒烟，限酒，改变久坐不动的不良生活习惯，避免环境内分泌干扰物，补充优质蛋白质，微量矿物质和维生素，促进细胞的修复作用。

2. 坚持有氧运动‚提高免疫能力

有规律的有氧运动，可以增加体内能量消耗，可以改善脂肪代谢，避免脂肪堆积。另外，相当部分PCOS患者有心理焦虑和慢性炎症的问题，均会导致免疫能力低下，运动可以总体上激活和提高免疫能力。

3. 消除胰岛素抵抗，帮助胰岛修复

采用低GI低碳水的均衡饮食，控制糖类和脂类的摄入，逐步减少内脏脂肪，降低胰岛素分泌水平‚促使糖和脂肪代谢正常。

补充优质蛋白质，维生素B族（尤其维生素B12），铬，锌，维生素C，维生素E等抗氧化剂，来修复胰岛细胞，改善胰岛素抵抗，恢复血糖调节能力。

4. 自觉调节情绪，维持激素平衡

保持平和和放松的心态，养成健康规律的作息，及时释放紧张和压力，避免交感神经系统的过度兴奋，以减少儿茶酚胺分泌。重庆不孕不育医院

5.改善膳食结构，促进血管畅清

建议增加植物性食物比例，尤其是叶子菜，菌藻类，低糖水果，全谷类，杂豆类，薯类，均有助于改善糖脂代谢，尤其对于PCOS患者并发有心血管疾病，非常有益。

参考文献：

1.乔 杰，李 蓉，李 莉，黄 铄，多囊卵巢综合征流行病学研究， 乔 杰，李 蓉，李 莉，黄 铄，文章编号: 1005 － 2216( 2013) 11 － 0849 － 04

2.何晓彤，孟祥雯，张雪娇，孙中华，多囊卵巢综合征病因与发病机制的研究进展，文章编号: 1001-4411( 2017) 07-1588-04; doi: 10. 7620 /zgfybj. j. issn. 1001－4411. 2017. 07. 82