如何知道卵巢在衰老

女性更年，妈心不止。现在国家放开二孩、三孩，70后80后心动。能否成功行动，要评估卵巢提供健康且能成功怀孕受精的卵细胞的能力，这叫作卵巢储备功能评估，既要评估卵细胞的数量，也要评估卵细胞的质量。

评价卵巢储备功能的方法有：年龄、血液化验、超声检查。血液化验指标包括性激素六项、抗米勒管激素（AMH）、抑制素B。抑制素B在临床上的应用还比较少，因此在这里略过不提。下面我们逐一看看这些指标。

年龄

大家不要小看年龄这个指标。虽然医生们一直在努力寻找能够准确预测生育能力的指标，但截至目前，年龄仍是很重要的预测卵巢功能的指标。年龄增长，卵巢储备功能下降，这是无法逆转的事实。大家都不可能逆转时间的齿轮。

性激素六项

血液化验中，性激素六项是常用的指标，而且现在大部分医院甚至是小诊所也已经可以检测。在性激素六项中，用来评价卵巢储备功能较主要指标的是 FSH 和 E2。FSH 和 E2 在月经周期中高低起伏变化非常大，需要约定评价时间，在来月经的第 2~4 天抽血。

如果 FSH 升高，代表卵巢储备功能下降。如何理解卵巢功能下降时 FSH 升高？FSH 由垂体分泌，主要作用是指挥卵巢工作。卵巢功能正常时，FSH 只需要比较低的水平就可以使卵巢正常工作。在卵巢功能减退的初期，FSH 升高才能使卵巢工作，这时月经还能正常来潮。当卵巢功能进一步减退时，即使 FSH 很高卵巢也不再有反应，表现为月经停止。

卵巢功能正常时 FSH 通常在 10mIU/ml 以下；当 FSH 升高到15mIU/ml以上，提示卵巢储备功能已经明显下降，受孕机会很小；当FSH超过40mIU/ml时，提示卵巢功能衰竭。

大家常有一个误区，以为女性的雌激素越高会代表卵巢储备功能越好，事实上，在月经的第 2~4 天雌激素是不应该高的。如果这时候雌激素升高，反而代表了卵巢储备功能已经下降。当然，到了卵巢功能彻底衰竭时，E2又会降得很低。

AMH

近年来，AMH作为一种方便的血液检测指标，常用来评估卵巢储备功能。当AMH降低时，提示卵巢功能储备不良。因采用的检测试剂盒不同，正常值会有差异，通常低于1时需要警惕卵巢储备不良。

AMH是在Y染色体上的性别决定基因SRY、雌激素和雄激素之外，决定男女胎儿的生殖发育分道扬镳的重要因素。

AMH 在卵泡发育过程中扮演着重要的调节作用。在卵泡的起始募集阶段，始基卵泡发育成初级和次级卵泡后，初级卵泡和次级卵泡开始持续分泌 AMH，直到窦卵泡阶段才停止分泌。之前我们介绍过，卵巢中的始基卵泡的数目是有限的。为了保证从青春期到更年期的几十年中，尽可能在每个月经周期中，都有卵子可排，始基卵泡要节约着用，不能被持续地募集。AMH 的工作就是阻止休眠卵泡池中的始基卵泡被持续地募集，确保其大部分在休眠。重庆不孕不育医院

女性婴儿出生时，血清中AMH水平较低，18~25岁AMH水平达到较高，之后随着年龄增长逐渐下降，36岁后AMH水平显著下降，有研究发现，在绝经前5~6年，AMH就检测不到了。因此有人提出，用AMH预测绝经年龄。

由于AMH主要由生长中的卵泡分泌，因此，其水平高低，也代表着卵巢内卵泡的数量和状态，所以可作为卵巢储备指标。卵巢功能储备下降时，AMH 降低早于 FSH 升高。因此 AMH 是更敏感地评估卵巢储备下降的指标。年龄大于35岁、尝试怀孕半年未果或因癌症治疗或卵巢手术史等原因可能导致卵巢储备降低的高风险女性，建议进行此项检查。

AMH 水平不受月经周期影响，可以在月经周期任一天检查，这是它的方便之处，也是这项指标的优势之一。

但是AMH也有缺陷。

从 32 周大的胎儿开始分泌 AMH 直到出生，以及出生后到绝经期，每个人的始基卵泡数量，个体差异很大，因此同一年龄段女性的 AMH 水平，若横向比较，会发现数字上下起伏，波动空间很大。但是同一女性不同年龄段的 AMH 水平，则随年龄增长而显著降低。AMH 结果差并不意味着无法受孕，还需结合年龄等其他指标。

AMH 的另一个局限性在于这项指标的检测本身还不够成熟，不同检测方法之间的一致性不能保证，能够开展这项检测的医疗机构也不够普遍。

超声指标

超声在临床中的应用越来越广泛，无创、价格较低都是其优势。在评估卵巢储备功能时主要是用窦卵泡计数（AFC），医生通过阴道 B 超直接查看生长中的卵泡数目，来判断卵巢功能。这项方法会受超声设备和观察者主观计数的限制，有时会产生较大的偏差。卵巢本身的大小也是重要的参考指标。

在评估卵巢储备功能时，单一指标可能都存在一定的局限性，建议结合年龄、性激素、AMH以及超声的窦卵泡计数综合评价。是否卵巢储备功能好就一定能生育呢？远远不是！决定生育的环节很多，卵子和精子的质量、受精卵生长的环境等等都需要考虑。仅就卵子而言，卵巢的储备功能评估主要是从卵泡的数量来评价，而卵泡的质量其实很难准确评价。更年期女性的卵泡不仅数量减少，质量也是明显减退的。更年期即使怀上了，也容易流产；即使怀到孩子生出来，高龄分娩的孩子畸形儿概率也明显增加。从女性身体机能而言，不可否认，更年期已经不是较适合孕育孩子的阶段了。从这个角度看，更年期怀不上本身也是对女性身体的一个保护。重庆不孕不育医院