子宫肌瘤对生育有影响吗？

子宫肌瘤对生育有影响吗？

子宫里长了不该长的东西，那我的宝宝以后住哪？

本文系好大夫在线专访整理而成，专访对象系北京协和医院妇科冯凤芝教授

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子宫肌瘤对怀孕有影响吗？

冯凤芝教授：这要取决于肌瘤的生长部位。

肌瘤一般分为粘膜下、肌壁间和浆膜下，其中粘膜下子宫肌瘤对怀孕的确有影响。其他类型的肌瘤只要不引起宫腔形态的改变，目前认为对怀孕的影响不是很大。单纯从不孕的角度来说，真正因为子宫肌瘤导致不孕的概率还不到3%。

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患了子宫肌瘤是先怀孕还是先手术？

患者提问：6月10日，末次月经，查血HCG知怀孕，7月14日B超见子宫左后壁肌层子宫肌瘤4*4cm，未见明显孕囊，7月19日自然流产。7月29日B超显示肌瘤3.3*3.5cm。请问医生，我这种情况应该手术去除肌瘤，还是先怀孕啊？

冯凤芝教授： 不同病人的情况具体分析。

如果存在你这个症状，就可以叫做症状性子宫肌瘤，这些都是应该先做手术再去怀孕。

如果从来没有试过怀孕，只是无意中发现患了子宫肌瘤（非粘膜下肌瘤），月经等各方面都很正常，这类女性怀孕应该是没有问题的，可以自己尝试怀孕。

如果婚后正常性生活、没有避孕达到一年，还没有怀孕，又排除了男方不育的可能，那就可以诊断不孕症，这类子宫肌瘤的女性需要先去掉肌瘤。

有反复流产或胚胎停育病史的女性，需要先手术去掉肌瘤，再尝试怀孕。因为这类病人的肌瘤可能已经影响到胎儿的生长发育了。也就是说，只有原发或继发不孕，并且排除了其他的不孕原因(如排卵的问题、卵管通畅的问题和男方精液的问题)或有反复流产史的女性才有进行手术治疗的必要。

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带瘤怀孕对孩子影响有哪些？

冯凤芝教授：带瘤怀孕对孩子本身的影响不太大，较担心的是流产。

怀孕期间，随着雌孕激素水平升高，肌瘤迅速增大，引起孕妇腹痛。一旦腹痛子宫就可能收缩，从而导致流产或者早产，这就是常说的肌瘤红色变性。一旦发生红色变性，可以保守治疗，通过休息、补液，通常是可以控制住的。

极少数病人因为一直很疼痛，只能做手术把瘤子去除，但这样做，流产的风险相当大。

其次，有些肌瘤会跟胎儿争养分，带瘤怀孕的妈妈生出来的孩子可能会比正常孩子小一点。但这取决于肌瘤的位置，有些位置的肌瘤不影响胎儿从胎盘吸收营养。

另外肌瘤可能会导致胎位异常，正常分娩时一般为头位，有肌瘤的孕妇可能是横位或者臀位。

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带瘤怀孕如何选择分娩时机？

冯凤芝教授：带瘤怀孕何时分娩要根据产科情况决定，重庆不孕不育医院如果没有各种产科合并症，应该顺其自然。但如果合并妊娠期高血压综合征、糖尿病等疾病，要根据相应的产科指征决定分娩时机，肌瘤的大小对分娩时机没有影响。

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想要保住生育能力，应该选择那种治疗方式？

冯凤芝教授：只要不把子宫切掉，就能保住生育能力。

较常用的方法是通过手术剔除肌瘤，保留完整的子宫。这样既能做病理检查，确定肌瘤的良恶性，又能保住生育能力。

还有几种非手术方法可以保住生育能力。

一种是药物治疗，但药物治疗的较大缺点是停药就会复发。

还有一种子宫动脉栓塞，属于介入治疗。

现在有些观点认为，子宫动脉栓塞可能对怀孕有影响，所以想生育的女性不太建议用这种方法。

另外，高能聚焦超声也可以把瘤子做掉，保留子宫。如果子宫肌瘤表现出月经过多，又不愿或不适合手术，可以应用GnRHa类药物，也可以上避孕环（带有孕激素的避孕环曼月乐）减少经量，然后取环再试图怀孕。

目前这几种方法都可以保住生育能力。总而言之，只要能保住子宫，就能保住生育能力，只是不同病人适合不同的方法。

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子宫肌瘤手术导致不孕吗？

冯凤芝教授：确实有导致不孕的风险。

剔除粘膜下肌瘤时要通过宫腔镜操作，这个过程会在子宫里产生创面，进而可能引起宫腔粘连。肌壁间或者浆膜下肌瘤需要开腹或腹腔镜手术，可能导致腹腔粘连，这两种粘连都可能导致不孕。

子宫肌瘤手术致不孕目前只有个案报道，没有准确数据说明这种情况的发生比例。但有一点可以确定，手术方式不同，粘连的几率也不同。开腹手术粘连率高一些，腹腔镜低一些，机器人手术就更低。

总的来讲，腹腔粘连率不高，也并不是有粘连就会不孕；盆腔粘连也可以正常怀孕；宫腔粘连取决于肌瘤的体积、数目和位置，体积越大、个数越多、生长的部位越多，越容易粘连。

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一般手术多久可以怀孕？

冯凤芝教授：这取决于肌瘤的大小、位置，还有手术方式。

如果是单纯的粘膜下肌瘤，把肌瘤从宫腔内取出来，整个子宫肌层没有受损，术后月经恢复得很好，创面长得很好，半年就可以怀孕了。

如果是浆膜下有蒂的肌瘤，没有长到子宫肌层，对怀孕没有什么影响，术后第二个月就可以准备怀孕。即使是粗蒂的肌瘤，只要子宫肌层没有明显的受损，术后两三个月也可以怀孕。

较麻烦的是肌壁间或者子宫壁肌层受到严重破坏的肌瘤，大概术后一年、甚至两年才可以怀孕，具体取决于肌瘤大小、个数和手术刀口的大小。

另外，不同部位、不同大小、不同刀口的肌瘤都会影响愈合时间，进而影响怀孕的时间，这要因人而异。

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术后半年意外怀孕，孩子可以保留吗？

患者咨询：重庆不孕不育医院您好，我是3月26日做的子宫肌瘤腹腔镜手术，到现在半年了，今天意外发现怀孕了，请问这个孩子可以保留吗？是否需要做流产，采取哪种方式比较合适。

冯凤芝教授：在没有各种不良因素的情况下，术后半年怀孕对孩子来说没有什么影响，较需要担心的是怀孕期间子宫破裂的问题。

这就要看原来肌瘤长的位置，多大，属于哪种类型。

浆膜下肌瘤长得很靠外的话，不用太担心；宫腔内肌瘤也不用太担心的。但如果是肌壁间肌瘤，刀口又很大，就要小心子宫破裂。

遇到这种情况，就要考虑既然已经怀上了，无论是早期人流、还是正常分娩，都需要冒风险。

如果做人流的话，可能会影响以后怀孕。如果不做人流，在整个妊娠阶段，子宫有一定破裂的风险。也许是十几周，也许二十几周，甚至三十几周、快足月时都有可能会破，这取决于手术疤痕的愈合程度。

这样的孕妇孕期一定要注意，如果出现肚子疼，一定要去医院找专科医生，让医生根据上次手术的情况评估一下是否有子宫破裂的风险。

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术后愈合良好再怀孕，还会引起子宫破裂吗？

冯凤芝教授：也会的。

较近有一篇文献，报告了七例肌瘤术后子宫破裂的案例。这七例都是术后一年以后怀孕，而且肌层都是完整的，其中有四个甚至是长在外侧的浆膜下肌瘤。

也就是说，即使术后一两年之后再怀孕，仍然有子宫破裂的风险。一般腹腔镜术后的几率在1%左右，开腹术后要更低一些。现在随着缝合技术越来越完善，破裂的几率越来越低，但仍然存在这种风险。还是那句话，如果怀孕期间肚子痛，一定要看专科医生。

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有生育要求的女性可以采取接入治疗吗？

冯凤芝教授：国外从上世纪90年代开始做介入治疗，较开始的适应证里有一条明确写着适合已经完成生育的人。

首先，介入治疗可能会导致子宫肌层的血管受损，影响到子宫内膜，进而影响胚胎植入子宫，会影响怀孕。而且在早期也会伤到卵巢，极少数人会引起卵巢早衰，而卵巢早衰会导致不孕。

另外，介入治疗的流产率、早产率都会升高，将来胎盘植入、胎盘粘连、胎盘前置的几率也升高。

它还有一个很大的缺点就是没有病理结果，毕竟子宫肌瘤有千分之三到四的恶变率，万一是恶性的却没做病理，会耽误诊治。所以较早介入治疗一般不用于有生育要求的女性。

现在有些有生育要求，却因为各种原因无法或不愿做手术的女性，可以选择介入治疗。

虽然，现在介入治疗用的管子越来越细，对周围组织的损伤很小，对生育的影响也减小了，但这类病人患产科并发症的几率会比手术治疗高。

目前介入治疗之后生育的女性越来越多，她们的剖腹产率相对较高，但并不说介入治疗之后就不会生育。重庆不孕不育医院

如果病人不惧怕手术、没有手术禁忌证，手术治疗更安全。以后，随着介入和超声治疗等技术的发展，新技术会不会取代传统的手术治疗，现在还不好说。但目前来讲，有生育要求的女性，手术治疗仍然是第一选择。

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发现了子宫肌瘤怎么办？

冯凤芝教授：子宫肌瘤本来发病率就很高，现在女性生育年龄又越来越晚，很多女性准备生育时一去体检，就发现患了子宫肌瘤。

有两种情况一定要治疗。

一种是有症状的子宫肌瘤，另一种是肌瘤已经影响了生育，比如那些明确诊断不孕不育，并且排除了男方以及女方其他可能不孕因素的女性。以上两种情况应该选择手术治疗。

早期认为粘膜下或者超过四公分的肌瘤都应该治疗，另外有反复自然流产史和胚胎停育病史的人也需要治疗，准备做试管婴儿或者人工授精的女性发现肌瘤也建议手术。

现在稍有变化，近2年关于生殖的权威杂志有几篇文章报道，只要不影响宫腔和生育，七公分以内的肌瘤不需要手术。但这点目前还没有得到公认，要根据不同病人的不同情况具体分析。

如果没有症状、又不影响生育，只是体检中发现子宫肌瘤，正常怀孕即可。

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