妇科医生告诉你（四）：

较近，遇到好几个女性朋友，她们都是20多岁的年轻女性，备孕中，都在体检或孕前检查时发现子宫肌瘤。带着焦急的心情，寻求答案。子宫肌瘤影响怀孕吗？对宝宝有影响吗？……今天，我们来了解一下子宫肌瘤和怀孕之间的有关问题。

话说子宫肌瘤，它是妇科较常见的良性肿瘤，大多数人并没有什么明显的自觉症状，常常在体检时发现。有症状的患友常常表现为月经量增多、经期延长、自己摸到下腹包块，或有小便次数增加的压迫感等，长在特殊部位的肌瘤还可能伴有不孕。月经过多的患友常伴有不同程度的贫血。

1、子宫肌瘤影响怀孕吗？

我们先了解一下子宫肌瘤的类型。

子宫肌瘤从生长的部位来看，可以分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，通俗地理解就是，粘膜下肌瘤位于子宫腔，影响宫腔形态；肌壁间肌瘤位于子宫肌层内的，浆膜下肌瘤位于子宫表面或外面的，这两种一般不影响宫腔的形态。

我们知道，受精卵着床于宫腔，并在此生长发育。因此，任何干预宫腔内环境，影响宫腔形态的因素，都有可能影响到受精卵的着床和胎儿的生长发育。

子宫肌瘤是否影响到怀孕，与肌瘤的部位、大小、数目有关。

（1）影响怀孕的情况一般需要手术治疗

第一种，挡住受精卵运行道路的，肯定是影响怀孕的。如宫颈管内的肌瘤、子宫角部压迫输卵管的肌瘤等。

第二种，影响受精卵着床于宫腔的，如粘膜下肌瘤，主要是影响宫腔的形态或引起炎症环境。

（2）不影响怀孕的情况

肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。一般对于5cm以下的都可以观察，每三个月到半年检查一次，只要子宫肌瘤没有明显增大都可以考虑先怀孕。

所以，子宫肌瘤并不是影响怀孕的绝对因素，有怀孕要求的女性发现了子宫肌瘤，较好找专业医生进行相应的评估。

2、子宫肌瘤对宝宝或孕期有哪些影响？

（1）对宝宝的影响

子宫肌瘤本身对宝宝没有致畸作用，但对宝宝的生长发育有无影响主要取决于它的位置和大小。有文献报道，有子宫肌瘤的孕妇，其流产的发生率是无子宫肌瘤孕妇的2～3倍，可能是胚胎发育供血不足所致。

（2）对孕妇孕期的影响

在孕期，大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤可妨碍胎儿在宫内的活动，造成胎位不正，如横位、臀位等，使剖宫产的几率增加。

在分娩过程中，由于子宫肌瘤会影响子宫的正常收缩，可能会导致产程延长；有些肌瘤还可能阻塞产道，影响正常的阴道分娩，造成难产等。

在分娩以后，子宫肌瘤可能影响到产后的子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良。如堵塞了宫腔的血液排出，或肌瘤坏死，还容易引起宫腔或盆腔的感染。重庆不孕不育医院哪里的好

3、怀孕后，子宫肌瘤会出现哪些变化？

怀孕后，子宫肌瘤的平滑肌细胞肥大，肌瘤也会随着子宫的增大而增大，如增大太快而供血不足时，就可能出现退行性变，其中以红色样变较为常见，患者可出现发热、头痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高等急腹症症状，对孕妇的健康造成影响，是产科的一种急腹症，需要及时处理。

所以，如果孕期发现合并子宫肌瘤，无症状者可以加强产前检查、严密随访，无需特殊处理；如果孕期出现肌瘤生长迅速或腹痛等情况，及时就诊，由专业医师检查后决定进一步诊治方案。

4、哪些情况的子宫肌瘤孕前需要手术？

对近期有生育需求的女性来说，子宫肌瘤较小且无明显症状可随访观察。

如果子宫肌瘤较大，一般肌壁间或浆膜下肌瘤大于5cm（具体大小目前并没有统一的共识），或者在孕前引起月经过多、继发贫血、有压迫症状，或肌瘤生长迅速等，则考虑手术。如果如肌瘤引起不孕或反复流产等，也建议手术治疗。

手术方式可以经腹腔镜或开腹手术进行子宫肌瘤剔除术，部分粘膜下肌瘤还可以经阴道或宫腔镜下切除手术，减少对子宫肌层的损伤。这需要根据肌瘤的大小、部位、深度、对宫腔的影响等因素，由有经验的专科医生来进行抉择。

5、子宫肌瘤的手术会影响怀孕吗？

（1）可能影响怀孕

我们知道，无论是微创还是开腹的手术，都是有创伤的，这种创伤有可能增加盆腔粘连的机会，如果粘连的部位影响到输卵管的功能、卵巢的排卵，就有可能对怀孕造成影响。当然，可以通过手术中应用防粘连材料尽量减少粘连带来的影响。

（2）瘢痕子宫的风险

子宫肌瘤剔除的手术损伤到子宫肌层时，形成的创面即为瘢痕，称为瘢痕子宫。怀孕时，子宫体积逐渐增大，但瘢痕由于没有弹性不能顺应性增大，则可能引起子宫的破裂，对母亲和胎儿的安全都带来很大的影响。一般肌瘤位置越深，即越靠近子宫腔内，对子宫肌层的损伤或破坏就越严重，子宫破裂的风险就越高。

6、子宫肌瘤手术后多久怀孕？

子宫肌瘤剔除或切除术后多久才能怀孕呢？这需要根据肌瘤的不同类型、不同肌层深度、不同手术方式等因素，由手术医生给予专业的建议。

简单地记忆，通常穿透子宫肌层至宫腔的，建议术后至少1年后怀孕；穿透子宫肌层一半的，建议术后半年怀孕；穿透子宫肌层小于三分之一的，建议术后3个月身体恢复后即可怀孕。

宫腔镜下肌瘤切除手术，可在术后1-3个月怀孕，因为宫腔镜手术所切除的子宫肌瘤往往对子宫肌层的切断破坏不明显。但也需要注意这些手术后是否会引起宫腔粘连。

7、有子宫肌瘤的孕妇能够阴道分娩吗？重庆不孕不育医院哪里的好

子宫肌瘤的孕妇是可以经阴道分娩的，一般不会把子宫肌瘤作为剖宫产的手术指征。但能否顺产，也需要由专业医师根据肌瘤生长的部位是否影响产道、产妇的产道条件、宫颈条件、胎儿的大小、胎儿的宫内情况等具体因素来进行综合的评价。

8、剖宫产术时，需要把子宫肌瘤一起剔除吗？

在剖宫产时，是否需要同时剔除子宫肌瘤？不同专家也有不同的建议。

我们都知道，怀孕和非孕时的子宫是完全不同的。

和非孕时比较，怀孕期间子宫体积很大，肌瘤也明显增大，剔除子宫肌瘤所带来的创伤更大，手术操作的风险更高。此时，子宫的血液供应非常丰富（当然，这是为了胎儿的发育所做的准备），手术创伤极易引起出血。加之手术损伤并切断了子宫各层的肌纤维，更有可能影响子宫收缩，导致子宫收缩乏力，增加术中出血或产后出血的机会。

因此，剖宫产术中，是否剔除子宫肌瘤，需要评估手术的难度和带来的影响。如果是比较表浅的肌瘤，手术难度低，对子宫收缩或术中出血影响不大，可以同时进行，如浆膜下肌瘤。如果位置比较深，手术难度大，对子宫肌层的破坏大，或者本来子宫就收缩不良的情况下，一般不同时剔除肌瘤，如子宫肌壁间多发肌瘤或较大的肌瘤。

这些肌瘤等到产后非孕期时，肌瘤明显缩小，手术难度也会降低，术中出血也明显减少，还可以尽可能地采用微创的手术方式完成。

综上所述，子宫肌瘤对受孕及孕期都有可能带来相应的影响，但它不是剖宫产的手术指征，可以考虑阴道分娩。至于是先手术再怀孕，还是带瘤怀孕，需要专科的医生根据情况给予专业的建议更为安全。