王小姐今年30岁，身形纤细，但腹部却如怀孕般异常隆起，用手还能摸到中下腹部的硬肿块，且日常伴有尿频、尿急、肛门坠胀等压迫症状。

由于自己几年前曾患有子宫肌瘤，王小姐不敢大意，赶紧到医院检查，结果妇检发现王小姐的子宫已经大如7个月孕期，且B超提示为多发性子宫肌瘤。

在与患者和家属沟通后，主治医生决定为王小姐行腹式子宫肌瘤剔除术。几小时后，手术共剔除180多个大小不等的子宫肌瘤！较大的一个直径约8cm，似成年男性拳头大小。

据悉，王小姐有2次多发性子宫肌瘤剔除手术病史，两次手术均剔除了大约为5~6个子宫肌瘤，但是术后不到半年复发，并且逐渐增大。

而这次，子宫肌瘤放肆疯长，占据了子宫大部分位置，导致王小姐出现多种不适。

子宫肌瘤是女性较常见的良性肿瘤

子宫肌瘤是女性生殖器比较常见的良性肿瘤，指子宫平滑肌增生形成少量纤维结缔组织的疾病，具有发生率高、治疗难度大及反复发生等鲜明特点。子宫肌瘤多发于30-50岁之间的女性，20岁以下较为少见。

由于生活节奏及饮食方式出现翻天覆地的变化，子宫肌瘤的发生率也呈逐年递增的趋势。目前临床治疗子宫肌瘤以手术切除为主要方法，较大限度保证治疗效果及消除机体消极影响。

患有子宫肌瘤的女性在怀孕这件事上，总是比较纠结。临床上女性孕前发现子宫肌瘤，医生会根据肌瘤的部位、大小和是否有症状来处理。如果症状明显影响健康、子宫肌瘤较大或位于黏膜下影响了宫腔形态，进而影响受孕，则会建议患者进行手术或药物治疗，治疗后多数需要避孕一年后才能怀孕。

如果没有任何症状和不适，也不影响受孕，肌瘤较大也是可以怀孕的。大多数妊娠合并子宫肌瘤的患者在整个孕期没有症状，不需要频繁做B超看子宫肌瘤大小，正常产检就可以。

如前所述，即使发现肌瘤长大了，孕期没有症状也不需要特别处理。据统计，90%的妊娠合并子宫肌瘤的女性在产后3-6个月体积会缩小。

子宫肌瘤生长时，身体是否会有提示？

子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤的部位、大小和有无变性有关，而与肌瘤的数目关系不大，而较常见的症状就是月经异常：

1. 月经异常。子宫肌瘤的生长会对静脉血管造成压迫，并改变宫腔的体积和形状，影响子宫收缩，导致女性出现月经异常的现象。常常表现为月经量增多，经期延长。
2. 腹部肿块。子宫肌瘤若是不及时治疗，肌瘤慢慢增大，超出盆腔之后患者便会在腹部摸到肿块。
3. 排尿排便异常。子宫肌瘤生长过大有可能会压迫到患者的输尿管从而引发患者排尿困难；压迫膀胱，会出现尿频、尿急；压迫直肠可能引起下腹坠胀及便秘。
4. 白带增多。伴有感染或坏死时，可有大量脓性白带，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。

子宫肌瘤如何治疗？

子宫肌瘤可轻可重，要针对具体情况进行治疗，但不是所有肌瘤都需要手术切除。

如果体检时偶然发现了子宫肌瘤，平时没什么异常症状，而且体积不大（＜5cm），可以暂时不治疗，继续观察。接近绝经期的患者绝经后，肌瘤会萎缩，症状也会消失，无须手术，但需要每3～6个月检查一次彩超。

但若是子宫肌瘤直径已经超过5厘米，或子宫肌瘤位置特殊，则需要采取积极治疗。药物治疗适合症状轻、近绝经年龄或全身状况暂时不宜手术者。但药物治疗的效果一般，主要是缓解症状，如止血或减少出血，纠正贫血。

手术治疗较为彻底和有效，直接切除肌瘤病灶。可选择切除肌瘤保留子宫或者全子宫切除术。患者可根据具体情况选择经阴道、经宫腔镜、经腹腔镜及开腹手术。其他治疗还有子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声、子宫内膜切除术等。有生育要求者慎选。

为何手术切除后，子宫肌瘤还会复发？

子宫肌瘤的发病率高达20%-50%，也就是说，有将近一半的女性会发病。除了高发病率外，子宫肌瘤的另一个特点是容易复发，复发率约为22%。其原因是子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，任何治疗子宫肌瘤的方法都会受限，因为只要保留了子宫，就有复发的可能。

除此之外，其他影响子宫肌瘤复发的因素有：

• 年龄

在女性生育期后，激素和生长因子的增长及雌、孕激素的持续刺激可能是35岁以上患者呈现较高复发率的原因。Radosa等研究显示，当患者处于月经初潮后第2个10年即30～39岁时，其肌瘤复发率明显升高；而随着围绝经期的临近，40岁及以上的患者术后60个月的复发率明显低于总研究人群。

• BMI指数

过量的脂肪增加了雄激素向雌激素的转化，同时肝脏生成的性激素结合蛋白减少，导致体内出现相对高雌激素的游离状态，可能会刺激肌瘤的生长及复发，可解释当BMI≥25时，肌瘤复发率升高。

• 肌瘤数目与大小

在临床手术中，医生通常会拿掉较大的肌瘤，有些小的肌瘤是拿不掉或者不处理的，而那些小的肌瘤有可能会继续生长。所以一般情况下，肌瘤数目越多，复发的几率会越高。B超检查能发现的肌瘤，手术过程中能发现或摸到的肌瘤，往往都能及时切掉。但有的多发性肌瘤可能比绿豆粒还小，B超也无法发现，就留下了术后复发的可能性。

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预防子宫肌瘤建议

正是因为子宫肌瘤有一定比例的复发率，严重威胁患者身体健康和生存质量，因此加强对子宫肌瘤的预防与护理至关重要。

饮食规律：女性患上子宫肌瘤之后一定要特别注重饮食均衡，不要暴饮暴食也不要过度节食，在日常生活中要多食用蔬菜和水果，少吃油腻辛辣的食物，多补充维生素，均衡的饮食才有益于身体健康。

保持私处卫生护理：私处卫生的清洁很重要，内裤要勤换勤洗，要将换洗的内裤在太阳下暴晒。女性朋友平时要少使用护垫，因为护垫不透气，特别容易引发炎症。也要尽量少穿紧身的裤子，容易使私处滋生细菌，从而增加子宫肌瘤感染的并发症。

定期体检：女性在平时要养成定期去医院进行妇科检查的习惯，这样可以及时发现子宫肌瘤。如果真的检查出来了子宫肌瘤也不要太过害怕，子宫肌瘤大部分属于良性肿瘤，早期可以通过微创手段治疗子宫肌瘤，如使用聚集超声手术进行治疗，阻断肌瘤血供，阻止肌瘤生长，达到治疗目的。

子宫肌瘤是激素依赖型良性肿瘤，在成年女性中发病较高，一部分患者没有症状，大多数患者伴随月经量多、腹痛以及贫血等症状。目前子宫肌瘤的治疗可采用药物和手术治疗。子宫肌瘤在一定程度上可能会复发，因此做好预防工作是关键。谣零零计划科学真相清风计划

[1]《子宫肌瘤合并月经过多的危险因素分析及风险预测模型构建》.中国计划生育和妇产科.2021-03-25

[2]《激素替代治疗对绝经后子宫肌瘤患者的影响分析》.中国现代药物应用.2021-03-10

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