32岁双侧输卵管堵塞，3个月拯救原发性不孕

2021年1月3日，我的门诊接诊了一位32岁的不孕患者，这位女士已经结婚半年，未避孕8个月没有怀孕。来这里之前，在省医院做过超声下造影：右侧输卵管梗阻，左侧输卵管不完全梗阻。不孕抗体7项检查均为阴性，检查性激素六项结果属于正常范围。但是值得注意的是，病人的卵泡刺激素比黄体激素高，病人的卵巢情况还是属于一个走下坡路的状态卵巢功能这方面，这位病人并不属于一个典型病例，首先这个病人结婚比较晚，既往没有手术史。32岁才结婚备孕，她的年龄稍微偏大。当日仔细询问病人过往个人史、月经史，发现是27-28天左右来一次月经，之前经量正常，但近几个月经量减少1/3，这是一个卵巢功能走下坡路的信号，也跟激素单子的结果相符。

家族史只有其父亲有糖尿病，并没有其他传染史和过敏史。配偶身体状况健康，无相关疾病史，2020年12月29日禁欲2天于省医院检查精液常规，精子液化、精子浓度、精子正常形态率均正常。

虽然患者已经做过超声下的造影检查，但是超声检查一看不到内膜情况，二看不到输卵管的走形和伞端等情况。于是在我的建议下，重新对病人进行了x线下无痛不插管造影，确认病人的右侧输卵管：壶腹部以远不通，左侧输卵管：通而极不畅，同时也可以看到病人的子宫是没有问题的。

很多患者在做了输卵管造影检查之后发现输卵管有堵塞，会选择宫腹腔镜、等手术治疗方式，但是对于大龄女性而言，手术治疗并不是较好的选择，例如腹腔镜对卵巢有一定的热损伤，大龄女性的卵巢功多半都是处于下坡路的。保守治疗中也分为较快与较慢的治疗方式，首先是中药治疗，这个是比较慢的。快点的可以选择无创输卵管介入，对于身体没有创伤，不影响卵巢功能，很快就能备孕。

患者经过考虑后选择做无创输卵管今日治疗，结果显示，双侧输卵管介入后情况通畅。输卵管拾卵功能稍差。

由于患者卵子质量和卵巢功能复苏，建议病人进行2个疗程的理疗后试孕。

术后恢复过程中出现了一点波折，患者的当日物理治疗后回家，并在家中口服中药2次，当日白天并没有出现不良反应，直到夜里11点自行灌肠都还是正常情况。但是在第二日夜里凌晨2点，爆发荨麻疹伴随有呼吸不畅，急诊救治后用药十分钟后好转。考虑患者过敏，就暂缓了治疗。患者在家中自行服用中药2天后，没有再出现不良反应，较后希望到医院来进行治疗。于14日接着进行了物理恢复治疗。

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但结果是好的，3月19日再来到医院检查，病人HCG值已经698.2确认怀孕。

大龄孕妇孕期出血、流产、胎停的风险比较高，原因是卵巢功能和卵巢的质量都是走下坡路的。所以怀孕以后的话，孕期首要注意观察，有没有出血、肚子疼的情况，其次是孕三个月内，要观察胚胎的发育情况，看有没有在规定相应的时间里看到胎心胎芽等情况。目前该患者已经顺利生产，母子一切很好。