上海集爱医院江峰医生：男性也会内分泌失调？

你知道吗？其实，男方也会经常检查睾酮（T）、催乳激素（PRL）、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）等五项激素水平，不过这就让这些男同胞们非常困惑了：

我又没有卵泡，也不需要哺乳，为什么也要做这些女性激素相关检查呢？

其实，这些激素并非女性专有哦！比如卵泡生成激素（FSH）因较早被发现对女性卵泡成熟有刺激作用而得名，其实在男性体内也有重要作用。现在看起来命名有点狭隘和先入为主。男性睾丸生精和分泌雄激素的功能，垂体功能是否异常，某些少、弱、无精子症的评估，阳痿的辅助诊断等都与男性这些激素的异常程度有关。

男性激素的生理功能及其临床意义

促卵泡生成激素 (FSH)的生理功能

（1）诱导青春期精子发生的启动。

（2）与睾酮一起参与维持睾丸内的精子发生，对保存睾丸内精子发生的数量和质量尤其重要。

促黄体生成激素(LH)生理功能

（1）促进睾丸间质细胞的成熟。

（2）促进睾丸间质细胞分泌雄激素。

催乳激素(PRL)生理作用

对于男性而言，PRL能增强间质细胞上LH受体作用，刺激甾体激素合成，刺激生精过程，若血液中PRL浓度过高，使下丘脑脉冲式分泌的GnRH减少，造成下丘脑-垂体-睾丸轴的功能降低，导致血浆FSH、LH和睾酮水平下降，高PRL血症的患者表现为性欲减退，阳痿，少精症或无精症，可伴乳房增生，若血液PRL过低，亦可造成少精症，精子无力症，精囊功能减退与睾酮水平下降。

雌激素(E2)生理功能

雄激素(T)生理功能

体内能合成雄激素的主要是睾丸，作用的靶器官主要是生殖系统，包括：

（1）促进性分化，促使男性外生殖器的形成；

（2）促进男性第二特征的出现和维持；

（3）同时精子发生的启动和维持依赖于高浓度的雄激素，且对附睾的成熟和功能发挥重要作用；

（4）在前列腺的发育过程有重要作用，并与前列腺癌的发生也密切相关；

（5）雄激素能刺激肝脏合成多种蛋白质，促进骨骼生长，增加骨密度；促进骨髓造血；促进肌肉细胞增生肥大及糖代谢均有作用。

男性激素检查的临床意义

能判断病变部位

（1）血清FSH水平反映不育男性生精上皮状况，生殖细胞严重受损的无精子症，FSH增高明显时。FSH和LH同时增高，反映生精小管细胞和睾丸间质细胞的数量下降；

（2）当FSH、LH、T明显降低，表示下丘脑和垂体的功能不足。当PRL增加，T减低，推荐同时检测其他垂体激素，排除垂体肿瘤。

能判断睾丸功能损害程度

（1）多次精液检查无精子症，睾丸体积正常，FSH、LH、T及其他指标均正常，可考虑梗阻无精症，进行睾丸穿刺确诊；

（2）当LH、T正常、FSH明显升高，且睾丸容积与FSH呈负相关系，提示原发性生殖细胞衰竭，生精功能严重受损，表现可为少精子或无精子症；

（3）FSH增高、LH增高、T正常或降低说明原发性睾丸衰竭，间质细胞和生殖细胞功能异常，表现为严重少弱精子或无精子症；

（4）T/LH比值反应间质细胞功能：当T/LH比值下降时，应考虑睾丸间质细胞已损害，生精功能严重损害。

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能判断引起哪些疾病

（1）血浆和尿中FSH和LH升高，T低下，血浆E2也可增高，精液无精子或严重少精子症，再结合染色体数目检查为47XXY，可考虑克兰费尔特综合症；

（2）FSH、LH及E2增高，T下降，细胞遗传学检查X染色质阳性，染色体核型为46XX，可确诊XX男性综合症；

（3）尿血中FSH低，LH低，T、E2均低于正常，结合染色体检查及伴有嗅觉丧失或减退症状，可考虑卡尔曼氏综合征；

（4）血中的LH低及T低，FSH正常者，男方外生殖器基本正常，染色体核型46XY，但第二性征不明显，可有乳房发育，结合可考虑选择性LH缺陷症（可育性宦官征）；

（5）LH及T正常，FSH低下明显，无精子或严重少精子症患者，可考虑选择性FSH缺陷症；

（6）血PRL增高明显，FSH、LH及T均低下，结合临床可考虑高泌乳血症，需排除垂体瘤。

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