什么是闭经？有何表现？如何治疗？

闭经为妇科常见症状，表现为无月经或月经停止，根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。

原发性闭经指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育。

继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自己原有月经计算停止3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后期的月经不来潮属生理现象。

主诉

1.原发性闭经的患者多为青春期无月经来潮，伴有或不伴有周期性下腹痛。

2.继发性闭经的患者多为既往月经规律，现停经3个月经周期或6个月以上。

诊断

(一)临床表现

1.青春期无月经来潮，如有生殖道畸形可伴有周期性下腹痛或阴道坠胀感。

2.既往月经规律，现停经3个月经周期或6个月以上。

(二)辅助检查

1.孕激素撤退试验黄体酮注射液20mg/d，肌内注射，连用5日；或甲羟孕酮每日10mg，口服，连用5日。停药后有撤退性出血为阳性反应，为一度闭经；无撤退性出血为阴性反应，为二度闭经。下一步进行雌孕激素序贯试验。

2.雌、孕激素序贯试验结合雌激素(倍美力)每日1.25mg，口服，连续21日，后10日加用甲羟孕酮，每日10mg，口服，停药后发生撤退性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，排除子宫性闭经。提示闭经的原因为体内雌激素水平低落，应进一步查找原因；如无撤退性出血，应重复一次，仍然无出血，提示子宫内膜病变或破坏，可诊断为子宫性闭经。

3.垂体兴奋试验(GnRH刺激试验)以了解垂体对GnRH的反应性。方法：促黄体生成素释放激素(LHRH)100毺g，30秒内静脉注射，于注射前、注射后15、30、60、120分钟分别采血，测定LH含量。注射后15~60分钟LH高峰值较注射前升高2~4倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。

LH值升高不明显或无升高，说明垂体功能减退。

4.性系列测定包括E2、P、T、PRL、FSH、LH。

(1)E2：E2水平低下提示卵巢功能不正常或衰竭。

(2)P：黄体期第6~8日，P水平低于正常值提示无排卵或黄体功能低下。

(3)T：高于正常值提示可能为卵巢支持间质细胞瘤、高雄激素血症或21羟化酶功能缺陷。

(4)PRL：高于25毺g/L时为高泌乳素血症，同时测定TSH以除外甲状腺功能减退症。

(5)FSH、LH：FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭。LH>25U/L或LH/FSH>3时，高度怀疑多囊卵巢综合征。若FSH、LH均小于5U/L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。

(6)空腹胰岛素释放：空腹胰岛素水平高于正常值提示胰岛素敏感性下降。

5.盆腔B超检查检查有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度，卵巢大小、形态及卵泡数目。

6.染色体检查对鉴别性腺发育不全病因及指导临床有重要意义。

7.CT、MRI检查用于盆腔及头部蝶鞍区检查，用于诊断卵巢肿瘤、下丘脑病变、垂体微腺瘤、空蝶鞍等。

治疗要点(一)全身治疗积极治疗全身疾病，摄取足够营养，保持标准体重。运动性闭经适当减少运动量。对应激或精神因素所致闭经，应行心理治疗，消除紧张和焦虑情绪。

(二)激素治疗明确病因后，给予相应的激素达到治疗目的。

1.性激素替代治疗目的是维持女性全身健康及生殖健康，促进和维持第二性征和月经。

(1)雌激素替代治疗：适用于无子宫且卵巢功能低下者。结合雌激素(倍美力)0.625mg/d，口服，连用21日，或微粒化17球雌二醇(诺坤复)1mg/d，口服，连用21日，或者是戊酸雌二醇(补佳乐)1mg/d，口服，连用21日，停药1周重复使用。连用3个月。

(2)雌、孕激素人工周期：适用于有子宫，卵巢功能低下者。

1)无生育要求者：上述雌激素连用21日，后10日同时给予醋酸甲羟孕酮6~10mg/d，口服。

2)有生育要求者：口服避孕药如：复方去氧孕烯片(妈富隆)、炔雌醇环丙孕酮(达英35)、炔雌醇/孕二烯酮(敏定偶)，3~6个月为一疗程，避孕药结束后辅以小剂量雌激素如戊酸雌二醇(补佳乐)(1mg/d)口服，以促进排卵。

3)促进子宫发育者：第1、2周期每日服用上述雌激素1片，以后改用炔雌醚每周0.3mg，连服4周，较后1周加服氯地孕酮6mg。

(3)孕激素疗法：适用于体内有一定雌激素的栺度闭经者。于月经后半期服用甲羟孕酮6~10mg/d，口服，共10日。

2.促排卵适用于有生育要求的患者。

(1)氯米芬：用法见多囊卵巢综合征的治疗。

(2)促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。

1)尿促性腺素(HMG)：于撤药出血第3~5日开始，从较低剂量75~150U/d开始，同时B超下卵泡监测，根据卵泡生长情况逐渐加量，连续7~10日，待优势卵泡达成熟时(18~20mm)，使用HCG5000~10000U，促使卵泡排出。

2)注射用卵泡刺激素(FSH)：起始药量75U/d，用药方法与HMG相似。

3)促性腺激素释放激素(GnRH)：适用于下丘脑性闭经，用脉冲方式皮下或静脉给药。每90~120分钟给药一次，日夜不停，至少连续2周，多需住院进行，同时卵泡监测至成熟后2日。庄广伦等报道选择GnRH：每隔90分钟10~20毺g，9个治疗周期(11~23日)中有7个治疗周期发生了大于18mm的卵泡，有4例妊娠。

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(3)溴隐亭：直接抑制垂体分泌泌乳素(PRL)，恢复排卵。适用于单纯高泌乳素血症者。无垂体腺瘤者，2.5~5mg/d，口服；垂体泌乳素腺瘤者，5~7.5mg/d，口服。

(4)其他激素治疗：如果闭经是由于肾上腺或甲状腺疾病引起者，多以内科治疗为主。

1)糖皮质激素：用于先天性肾上腺皮质增生所致闭经。一般用泼尼松、地塞米松。

2)甲状腺素：用于甲状腺素功能减退引起的闭经。