门诊故事针药并用2月，难孕的多囊卵巢综合征患者“有喜”了

一个平常的下午，一位年轻的女患者一进门就焦急的说，大夫快帮帮我吧。我一面安慰患者不要着急，慢慢说，一面打量着她：这是一个三十岁左右，穿着时尚的女性，身材中等，言语中透露着紧张和焦虑。从患者的讲述中得知：她14岁初潮，之后月经2-3个月一行，较长一次半年没来月经，到医院检查后诊断多囊卵巢综合征。前些年也没当回事儿，觉得不来也挺好，结果前年结婚以后由于急着要小孩，到了很多医院都告诉她多囊卵巢综合征的患者很难怀孕，找了一家小诊所去促排卵，结果吃了药，打了针，不但没怀孕，再复查B超发现双侧卵巢里各有超过30个小卵泡，这下大夫也不敢再继续给她治了，现在只觉得小腹坠胀疼痛，也不知道该怎么办。我一边听着患者的讲述，一边为她诊脉，患者脉滑，舌淡红，苔薄白小腻，同时患者平素畏寒，手足凉明显，遇事爱着急，晚睡，梦多，大便溏。了解她这些情况后，我安抚她的情绪道：先不要担心，我们把目前的问题解决，怀孕的事情从长计议。

治疗之前，我们先来一起了解一下什么是多囊卵巢综合征呢？

多囊卵巢综合征是妇科常见的内分泌系统失调疾病，病因尚不明确，目前认为是遗传和环境因素共同作用的结果。临床结合以下症状体征及检查可以诊断多囊卵巢：月经稀发或闭经、多毛、痤疮、肥胖等症状，内分泌检查发现雄激素升高，B超提示单侧或双侧卵巢多囊样改变。育龄期妇女因排卵异常导致不孕。常伴有胰岛素抵抗和肥胖，同时伴有生化指标改变，如黄体生成素升高而卵泡刺激素水平正常。

现代医学如何治疗本病呢？

根据专家共识，现代医学治疗本病主要包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗及辅助生育技术治疗。生活方式干预方面，对非肥胖型患者要适当增加增肌训练、高蛋白饮食；对肥胖型多囊卵巢综合征的患者，要注意控制饮食、运动减重。改善代谢紊乱，从而恢复排卵功能。药物治疗方面，对于月经不调的患者，予雌激素、孕激素调节月经周期；对于有痤疮、多毛、月经不调等症状的患者，予抗高雄激素药物，如达英-35；对有胰岛素抵抗的患者，予二甲双胍等改善胰岛素抵抗药物等，可降低二型糖尿病、代谢综合征的风险；对于排卵异常所致的不孕患者，予克罗米芬、来曲唑等促排卵药物。以上治疗失败可考虑腹腔镜卵巢打孔术或辅助生育技术。

中医如何治疗本病呢？

祖国医学并无此病记载，根据临床表现，多囊卵巢综合征属于中医不孕症、月经后期、闭经等范畴。该病的主要病机为肾虚之证，冲任血海不足，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能紊乱。中药及针灸治疗根据肾虚、肝经郁热、脾虚痰湿等证候，辨证论治。

了解完多囊卵巢综合征的基本情况后，我们回到开头的故事。

综合患者病史、体征、舌脉等情况，考虑患者素体肝气郁结、运化失司所致肝郁肾虚之症，近期由于过用促排卵西药加重瘀滞，所致痰湿阻滞。给患者开具中药方剂以软坚散结，化湿止痛，同时配合针刺治疗。针刺治疗除了常规治疗多囊卵巢的穴位（关元、中极、卵巢、血海、足三里、三阴交、太冲、气海）外，结合患者状态，增加了化湿行气的穴位：丰隆、水分、阴陵泉，共达补肾益精、调经和血、调理胞宫之效。

服药2周后，患者复诊，自诉腹胀诸症较前明显缓解，遇事不像之前那样烦躁，睡眠也好了一些，但仍有手脚凉、怕冷的情况，复查超声：卵巢恢复正常大小，双侧卵巢有12-16个小卵泡。脉象小弦，舌淡红，苔薄白。向患者交代情况，增加疏肝、补肾的中药，同时针灸处方改为常规选穴基础上加：后溪、悬钟、太溪、阳陵泉疏肝补肾。

再次服药2周后，患者复诊，诸症缓解，但月经仍延后未至，患者再次提出有强烈的备孕要求。向患者交代：多囊卵巢综合征是引起无排卵性不孕症的主要原因之一，发病率为5%-10%，目前调理身体虽已初见成效，但仍需完善相关检查后再制定针对性的备孕方案。患者表示理解。检查后发现患者除激素水平提示多囊卵巢综合征外，其他孕前检查都在正常范围，患者短期不愿服用激素类的药物，遂予中药调理，每7-10天根据患者的具体情况调整治疗方案，期间嘱患者监测基础体温，定期监测。治疗2个月左右患者就诊时发现基础体温持续升高超过14天月经未至，检查尿hcg（+），确认妊娠。

结语

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作为一名妇科大夫，日常接诊的多囊卵巢综合征患者非常常见，其中，针药结合治疗多囊所致不孕疗效佳、不良反应小。在对此类病人进行诊治时，需同时了解患者夫妻双方的情况，完善必要的备孕前检查，排除其他导致不孕症的诸多原因，如输卵管性不孕、子宫性不孕、男性精液异常等等。如果您或者您的家人朋友们有这方面的困扰，可以来试试中医的治疗，我们一定尽力解决您的问题。