重症胰腺炎一度休克25岁胖小伙鬼门关走了一遭

较近，江苏省中医院接收了一名25岁的年轻患者，120救护车转运到急诊时，患者腹痛难忍，血脂血糖严重超标，导致重症胰腺炎、酮症酸中毒、高血脂症、重度脂肪肝······一度陷入休克状态。经过普外科医护团队的全力救治，才将其从鬼门关拉了回来。

腹部疼痛如刀割，情况危急迅速转院

发病前一天晚上，我约了几个朋友出去吃了夜宵，回来一直睡到第二天中午。起床后从冰箱里拿了一瓶冰汽水猛喝了下去，还吃了一个冰月饼。患者小沈（化姓）回忆。9月1日下午两点左右，他的腹部便开始疼痛难忍，如同刀割一般，因为一个月前刚经历过一次胃痉挛的痛苦，就下意识地吃了一片缓解胃痉挛的药，可腹部疼痛症状丝毫没有减轻，于是他强忍疼痛，打车前往附近医院就诊，考虑为急性胰腺炎，初步治疗后稍有好转，但情况依旧危急。

小沈很害怕，赶紧给远在省外的父母打了电话，父母得知后焦急万分，综合考虑后让其转到江苏省中医院进一步治疗，于当天晚上10点左右到达急诊，收治入院。

呼吸窘迫出现休克，补盐补糖都困难

第二天一大早，小沈又开始出现剧烈腹痛，胸闷心慌，喘不过气，血压心率明显上升，血氧下降，狂躁不安，CT显示胸腔、腹腔有大量的渗液和水肿，综合考虑该患者是重症胰腺炎导致了呼吸窘迫。江苏省中医院普外科主任医师张士虎介绍，但随后尿常规结果显示，尿糖++++，酮体+++，尿蛋白+++，也符合糖尿病酮症酸中毒的症状表现，速请内分泌科会诊，查血气分析提示：pH达7.33，患者出现了代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，伴有酮症酸中毒，而且血糖已经飙高到35mmol/L，出现明显休克状态，必须快速输液扩容治疗。

但是该患者生化报告结果却显示属于严重的低钠、低氯、低钙血症，电解质紊乱，而且入院后患者已经陆续补充近2000ml的生理盐水，若此时再快速补充生理盐水纠正患者的低钠低氯血症，很可能会出现脑神经脱髓鞘病变，引起致命性软瘫。可是患者血糖太高，也不能补充葡萄糖液，治疗出现矛盾与困难，同时请ICU会诊，如果情况进一步恶化，转ICU抢救。

口服饮用水扩容，利用胰岛素泵降糖

患者情况危急，必须快速扩容，可重症胰腺炎患者要求禁饮禁食，权衡利弊后，两害相权取其轻。普外科医护团队与家属沟通并交代病情，决定先通过口服饮用水来达到扩容治疗目的，同时患者血糖太高，降糖也不能过快，医护团队在动态血糖监测下，利用胰岛素泵进行较大幅度有序降糖治疗。

在饮用1500ml的矿泉水后，患者小沈的休克及全身状况有所好转，呼吸顺畅，血糖已经降到适当水平，再通过静脉输入葡萄糖胰岛素混合溶液继续补充容量，并继续调节电解质平衡。脱离危险的小沈在经过近半个月的住院综合治疗后，如今已经康复出院。

重症胰腺炎发病因素在转变

感谢你们的团队，感谢省中医院，我真是幸运的，从鬼门关被拉了回来。据了解，患者小沈自从上了大学，生活一直不太规律，毕业后独自在南京创业，一个人更是没人约束，有时候忙起来根本顾不上吃饭，一天三顿基本靠点外卖，还经常外出吃夜宵，喜欢吃辛辣油腻食物，饮食很不健康，开始慢慢发胖，如今体重已经205斤，较高时达到230斤左右。去年婚检时查出血糖血脂指标稍有偏高，轻度脂肪肝也没太在意，认为自己还年轻。

重症胰腺炎是由于急性胰腺炎导致胰腺组织出血、坏死，使腹腔内有大量炎症毒素液渗出，出现全身代谢功能紊乱，表现为肺、肾、心、脑等多脏器功能障碍，继发局部及全身感染，死亡率约50%。

张士虎表示：引起重症胰腺炎的原因主要包括酗酒及暴饮暴食、胆道疾病、高脂血症等，该患者在外院检查甘油三酯曾高达70mmol/L， 来院复查时也有14.91mmol/L，总胆固醇13.19mmol/L，血脂成分严重超标，属于严重的高脂血症，此次重症胰腺炎正是由于严重的高脂血症导致的。以往比较常见的是胆结石、酗酒及暴饮暴食导致的重症胰腺炎，如今随着生活方式的改变，由高脂血症导致的重症胰腺炎越来越多，重症胰腺炎的发病因素正在发生转变，在此提醒大家生活要规律，控制体重，控制血糖血脂。

通讯员 麻云

南京晨报/爱南京记者 钱鸣

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