浅谈子宫腺肌症的治疗

文 | 王 晓 丽

审 校 | 范 颖、姚 群

北 京 大 学 首 钢医院

配 图 | 源 自 网 络

有一部分女性，饱受痛经和月经量多、常年贫血的困扰，且常常逐年加重，影响正常工作、生活，甚至影响身体重要脏器功能，比如常年因为痛经，影响工作；常年贫血，造成心脏不适、头晕、乏力等。到医院检查提示子宫腺肌症，即子宫腺肌病，是一种恼人而又无法根治的疾病，病人常常在药物保守治疗和手术之间反复纠结，由于这个疾病比较复杂，咱们今天就简单谈谈暂时无生育要求女性的子宫腺肌症的治疗。

什么是子宫腺肌症？

为了便于理解，我常常会做一个比喻，把子宫比喻成一个房子，是胎儿生长发育的地方，而房子里的墙皮就是子宫内膜，子宫内膜受子宫外的卵巢分泌的雌孕激素影响，周期性（每个月是1个周期）的生长、脱落，形成月经排出来，然后再生长、脱落、形成月经排出……如此往复，也像是草的一岁一枯荣。

而子宫腺肌症是指子宫内膜长到了墙壁里，也受卵巢分泌的雌孕激素影响，周期性生长、脱落、出血，但由于在墙壁里面，无法排出来，慢慢水分被吸干，剩下的子宫内膜腺体和间质（如同草根一样）就留在了墙壁里，越积越多，就造成了子宫腺肌症，引起痛经、月经过多、贫血、不孕等等。

子宫腺肌症的病因是什么？

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目前有各种假说，但具体病因，尚未阐明。因此，对该病的治疗，无法从根上拔除，只能是协助患者完成生育功能、减少月经量、缓解痛经等对症治疗。

子宫腺肌症如何治疗？

如前所述，子宫腺肌症的发展趋势由卵巢功能决定，只要卵巢有功能，能分泌雌孕激素产生月经，子宫腺肌症的病情就会进展，等到绝经了，卵巢功能萎缩了，没有雌孕激素的刺激，子宫腺肌症的病灶自然不长或是萎缩了，所以根治只有把子宫及双侧卵巢都切除。这在过去，曾经是没有办法的办法。但是现在，因为多种药物的发明，可以通过吃药缓解症状，减轻病痛。具体治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

（1）保守治疗：即药物治疗

①短效口服避孕药：作用原理是通过给予较低有效剂量的雌孕激素抑制卵巢排卵，便抑制了卵巢分泌的大量雌孕激素，消除对异位子宫内膜生长的刺激作用，可以缓解痛经，减少月经量，但是子宫和腺肌瘤的大小不太会变化。

②促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制卵巢功能造成假绝经的状态，体内雌孕激素水平低至绝经后水平，造成绝经，可以缓解痛经，且明显缩小子宫及腺肌瘤的体积。因为长期使用可造成骨质疏松等并发症，不作为常规治疗使用，通常作为有生育要求的患者孕前应用，或手术前、后或放曼月乐前辅助用。

③地诺孕素：一种高效孕激素，在中枢通过中度抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，使雌激素维持在低水平治疗窗而减少雌激素对异位子宫内膜的生长刺激，而在病灶局部发挥抗增殖、抗血管生成及抗炎症的作用。

④曼月乐环：学名是左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），由于临床疗效好，在欧美国家及我国已广泛应用。这是个特殊的环，为T型塑料支架，内含有52mg左炔诺孕酮储存库，每天释放20ug，有效期是5年，通过抑制在位和异位到子宫壁的子宫内膜生长，以减少月经量和痛经。对于有生育要求的女性，取完环后不影响怀孕。但对于子宫大于孕8周的女性，环发生脱落的风险较高，可以考虑联合应用GnRH-a和曼月乐环，而子宫越大，环脱落的风险越高。

（2）手术治疗

腹腔镜或是开腹行子宫腺肌症病灶切除（类似于在墙壁里挖草根），严重的需要切除子宫。创伤较大，不得已而为之。

综上，子宫腺肌症，没法根治，治疗以尽早完成生育功能、缓解疼痛、减少月经量为主要目标。