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黄体功能不足怎么补？

本文源于：重庆送子鸟医院

发布时间：2022-10-12 15:56:43

在这个圈子要说被用滥了的，除了黄体酮，可能就是黄体不足了，要说什么是黄体不足，估计每个人都有自己的定义，其实真正的黄体不足，目前学界都还没有一致的结论。

总的来说黄体不足的判断都是公说公有理，婆说婆有理，目前的共识还不算太多，今天我们就来讲一下黄体不足，把目前比较一致的医学观点推送给大家！

一、黄体不足有什么表现？

黄体不足可能有体征上的表现，也有可能没有，比如有的姐妹就有月经延长，月经淋漓不尽，月经期缩短等现象，有的姐妹完全没有任何表现，一般真正到医院去治疗，都是因为不孕或者习惯性流产。

我们都知道，黄体是受精卵着床时的养料，如果黄体不足，不管是绝对还是相对，就会造成孕激素和雌激素不足，胚胎因为没有得到足够的喂养，导致营养缺乏不能健康长大，造成流产，如果不积极治疗，多次流产就会形成习惯性流产。

如果黄体不足的情况更加严重，受精卵还没有完成着床，可怜的黄体那点养分就已经消耗殆尽，那么就会形成不孕，或者反复生化，这都跟黄体后劲不足有关系，所以查清原因很重要。

二、如何确诊黄体不足？

上面的临床表现只能是给黄体不足诊断提供一些线索，真的要诊断黄体不足，光靠症状是不科学的，我们还需要一些辅助的检查。

1、基础体温测定法

这个方法简单，容易实施，不需要打针吃药，经济实惠，但是也存在致命的缺陷，一个是患者自测，误差比较大，另外一个就是一般需要测三个月左右，很多人中途会放弃。一般来说，孕激素可以使体温升高，在测基础体温的时候，基础体温升高天数≤11天、上升幅度≤3℃或上升速度缓慢时，应考虑黄体功能不足。需要注意的是，单单测定基础体温对诊断黄体功能不足是不够的。

2、孕酮测定法

这个方法比较直接，只需要抽血就行，孕酮是黄体分泌的主要激素，因此孕酮水平可反映黄体功能。黄体中期血孕酮水平<10ng/ml时，可以诊断黄体功能不足。由于孕酮分泌变化很大，因此单靠一次孕酮测定进行诊断很不可靠，理论上较准确的是每天同一时间去测定，但这个基本很难实现。

3、子宫内膜活检

属于有创检查，但它是诊断黄体功能不足的金标准。Noyes和Shangold对排卵后每日的子宫内膜特征进行了描述，如果活检的内膜比其应有的组织学变化落后2天以上，即可诊断。活检的关键是确定排卵日，有条件者可通过B超监测和LH峰测定确定排卵日。临床上多选择月经来潮前1～3天活检，但该方法的误差较大。

三、黄体不足的原因到底是啥？

目前学界对此仍然没有一致的结论，总的来说有三个原因得到了大家的认可：

1、卵泡发育不良

黄体是由卵泡排卵后演化而来的，卵泡的颗粒细胞演变成黄体颗粒细胞，卵泡膜细胞演变成黄体卵泡膜细胞。

当促性腺激素分泌失调或卵泡对促性腺激素的敏感性下降时，卵泡发育不良，颗粒细胞的数量和质量下降。由发育不良的卵泡生成的黄体质量也差，其分泌孕激素的能力下降。

2、黄体功能不良

黄体的形成和维持与LH有关，当LH峰和黄体期LH分泌减少时，会发生黄体功能不足。另外，如前所述即使LH峰和LH分泌正常，如果卵泡发育不良也会出现黄体功能不足。

黄体功能不足体现在两个方面：①黄体内分泌功能低下，分泌的孕酮减少；②黄体生存时间缩短，正常的黄体生存时间为12～16天，黄体功能不足时≤11天。

3、子宫内膜反应不良

我们都知道，黄体不足的表现是孕激素不足，可是孕激素不足又分两种情况，一个是绝对不足，比如我们前面说的几种情况，另一种是相对不足，或者叫孕激素抵抗，如果不理解，可以自行脑补胰岛素抵抗，子宫内膜反应不良即是孕激素抵抗。

子宫内膜存在孕激素抵抗时，虽然孕激素水平正常，但由于子宫内膜对孕激素的反应性下降，子宫内膜形态学变化比应有的组织学变化落后2天以上，因此也出现子宫内膜分泌反应不良。

4、节食或过量运动

节食（尤其是碳水化合物摄入不足的饮食）和过量运动，首先会导致生殖内分泌轴反应下降，FSH和LH分泌减少，继而影响卵泡发育和黄体功能。

四、如何干预黄体不全
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由于诊断本身就很困难，而且黄体功能不全的病因很迷，目前没有什么方法可以杜绝黄体功能不全，所以当你没有生育诉求时，有的医生建议不治疗。但如果你正计划怀孕，或者经历过反复流产，那主流的治疗方案主要针对黄体不足，一是直接补充孕激素，二是在排卵日注射人绒毛膜促性腺激素（破卵针）。针对孕激素抵抗，临床上一直没有有效的治疗方案。

1、黄体支持

因为人绒毛膜促性腺激素（hCG）和LH的生物学作用相似，因此可用于黄体支持治疗。用法：黄体早期开始肌内注射hCG，1000IU/次，每天1次，连用5～7天；或hCG 2000IU/次，每2天1次，连用3～4次。在诱发排卵时，如果有发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，则应禁用hCG，因为hCG可以引起OHSS或使OHSS病情加重。

2、补充孕酮

治疗不孕症时选用黄体酮制剂，因为天然孕激素对胎儿较安全。如果不考虑生育，而是因为月经紊乱来治疗，可以选择人工合成的口服孕激素，如醋酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮等。

(1)黄体酮针剂：在自然周期或诱发排卵时，每日肌内注射黄体酮10～20mg；在使用GnRH激动剂和拮抗剂的周期中，需要加大黄体酮剂量至40～80mg/d。(2)微粒化黄体酮胶囊：口服利用度低，因此所需剂量大，根据情况每天口服200～600mg。(3)醋酸甲羟孕酮片：下次月经来潮前7～10天开始用药，每天8～10mg，连用7～10天。(4)醋酸甲地孕酮片：下次月经来潮前7～10天开始用药，每天6～8mg，连用7～10天。