语言认知孩子学习困难？可能与执行功能障碍有关！

原标题：语言认知 | 孩子学习困难？可能与执行功能障碍有关！

开栏语

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我们前面提到了学习困难和注意力、记忆力的关系，还有一类学习困难的孩子是和大脑的认知管理系统损伤有关，这个系统也称之为执行功能。我们讲到执行功能对于学习困难的影响时，只是指大脑自我管理系统的一系列慢性问题，是影响其学业表现的关键问题，而不一定是他的直接病因，有可能只是一个中间环节。

执行功能障碍可表现为忘记抄写家庭作业和携带上学所需物品、不能准时完成和提交作业、不能分清主次任务、不能自行安排学习等。

执行功能发挥作用过程中（见图1）激活、集中、努力、情绪、记忆和行为六个功能并非是相互独立运行的，大部分时间和任务中，它们会根据任务本身和环境的需求做出微小或者巨大的调整，而这个动态过程中通常是无意识的、同步进行的，也就是自动化的快速的过程，如果某一个环节由于不熟练需要有意识、停下来去思考时，表现出的就是整个过程的减慢。比如说，一个学习困难的孩子朗读一篇文章时磕磕绊绊，非常不流畅，有可能是看到字形时不能很快想到它的发音，也不能通过声旁的字形特点来推测该字的发音，大脑会分配很多的时间在辨识字音的阶段，从而导致了朗读不流畅的这样的结局。同时，执行功能就像一个交响乐团的指挥，虽然每个单独的演奏家都可以非常熟练的演奏自己的乐器，但如果指挥不能提示演奏家适时表演，调整每个乐段的节奏和音量等等，乐队合奏的动态、精细和综合效果也会是完全不同的。

图1：执行功能组成成分

执行功能是一组动态的、对自我管理非常重要、相互作用的多种认知功能，涉及到大脑的多个功能区，而且这些大脑区域是广泛联系、瞬间激活并交互作用的，共同快速协调着人的思维、记忆和行为等。对于部分儿童来说，执行功能的缺陷只是暂时的发育落后，达不到同龄人的水平，但有时候这种损伤可能持续很长时间，甚至会终生伴有。

有研究表明，良好的执行功能技巧的获得是儿童早期学习需求和早期学业成就建立的基础。良好的执行功能技巧帮助孩子建立工作记忆，有效地记住并遵循多步骤指令；建立抑制力和专注力，学习时能避免分心和集中注意；建立认知灵活性，在规则或环境改变时能做出适当的调整，并能快速适应新的学习环境。同时，良好的执行功能技巧有助于儿童社交和情绪能力的发展。比如说在儿童集体游戏中，执行能力较好的孩子能调节更多的工作记忆去记下游戏的规则，获得更多的成功，获得同组孩子的认可，并能抑制自己的冲动行为和不良情绪，从而避免破坏规则，逐步建立自己的亲社会行为，有助于建立良好的朋友关系。良好的执行能力在孩子面对日常生活时表现的更有规律和条理，体现在学业方面，能合理的安排学习时间，制定学习计划，根据目标随时调整学习方法和策略等等。

执行功能障碍该如何治疗呢？首先是药物治疗。临床经常使用的药物是中枢兴奋剂，如哌甲酯，有研究表明，童年期和成年期短期使用该药后患者的注意和执行功能都得到了提高。其次，认知行为干预是也是目前国内外针对执行功能损伤的重要的治疗方法之一。常用的认知行为训练方法包括抑制任务的练习（可运用威斯康辛评估卡片（见图2））、工作记忆的练习（言语、图形、字形、空间记忆能力）等；同时还可以针对不同感知通路的认知训练，如视觉功能训练（目标追踪、划销相同数字/字母/汉字、点状图定位、结构图辨认等）和听觉功能训练（数字广度练习、相同数字出现频率的辨别、数字和文字顺序交叉辨别训练等）。另外，还可以教给患者和家长一些执行功能的控制策略，比如说学会合理提出要求、学会列清单、养成三思而后行的策略、时间估计游戏等。

图2：威斯康星卡片

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【语言认知康复中心介绍】

广东省中医院语言认知康复中心即原言语吞咽诊疗中心，成立于2014年11月，是康复医学科言语病理学亚专科，是国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会颁布的高级卒中中心建设单位之一。

目前科室分别在大德路总院、大学城医院和芳村医院分别有专门的诊疗区域，其中大德路总院占地约450平方米，设有脑功能实验室、语音采集室和语音实验室、吞咽治疗室、传统/音乐治疗室、脑功能训练室、多感官训练室、儿童训练室等多个独立功能诊疗区域。

【科室主要业务范畴】

1、脑功能康复：

2、儿童语言/认知障碍：

3、吞咽障碍

4、嗓音障碍

5、中医传统特色治疗

中心有专门的传统（音乐）治疗室，针对成人/儿童语言认知障碍、吞咽障碍、嗓音障碍等功能障碍开展了中药、针灸（包括头针、体针、腹针、手针等）、艾灸、刺血拔罐、刮痧、耳穴、穴位注射、五行音乐治疗等中医特色治疗。运用虎符铜砭刮痧法治疗鼻咽癌后吞咽功能障碍，明显改善患者精神状况和提高生活质量；头针和中药治疗儿童语言认知功能障碍，同时能改善患儿多动、注意力不集中、睡眠和饮食等功能障碍。

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本期作者：

李小霞

硕士，主治医师。中国康复医学会言语康复专业委员会运动性言语障碍学组委员。中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员嗓音专家委员会委员。广东省康复医学会中西医结合分会理事，广东省医学会物理医学与康复学分会语言治疗学组委员。

擅长：成人和儿童吞咽（喂养）/言语/语言/认知障碍的中西医康复诊疗。

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供稿：广东省中医院语言认知康复中心

执行编辑：刘文婷

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍