「难言之隐」——勃起功能障碍一文全搞定临床实战

导读

本文梳理勃起功能障碍的流行病学现状，病因，诊断以及治疗选择等内容。

勃起功能障碍（ED），俗称阳痿，是指无法获得并保持勃起状态，以维持性交。ED是成年男性常见疾病。随着我国社会人口老龄化，较新流行病学显示ED在我国有较高的发病率。

根据统计数据，2003年在北京、重庆和广州三座城市调查2226名中年男性（年龄40.2±5.8岁）的ED患病率为40.2%，其他样本患病率甚至达50%～70%。如果ED持续存在，将会给患者带来压力，降低自信心以及影响伴侣关系。

勃起功能障碍病因

男性性唤起是一个复杂的过程，涉及大脑、激素、情感、神经、肌肉和血管等因素。勃起功能障碍可由上述任何一处病变引起。同样，压力和心理健康问题也会导致或加重ED。有时生理和心理问题也会相互促进导致ED。

生理因素在许多情况下，ED是由某些生理因素引起的，常见的病因包括：心脏病、血管阻塞（动脉粥样硬化）、高胆固醇、高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合症、帕金森、多发性硬化症、某些处方药、烟草、佩罗尼氏病、酗酒和其他形式的药物滥用、睡眠障碍、前列腺癌或前列腺肥大的治疗以及影响骨盆或脊髓的手术或损伤。

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心理因素大脑从性兴奋开始，在触发勃起的过程中起着关键作用。许多因素会干扰性兴奋，导致或加重ED，这些因素包括：①抑郁、焦虑或其他心理健康状况；②压力；③由于压力、沟通不畅或其他原因造成的夫妻关系紧张。

ED的诊断

ED的诊断主要依据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是关键。应设法消除患者羞涩、尴尬和难以启齿的心理，鼓励患者伴侣参与疾病诊断。问诊的内容应包括：①发病和病程；②婚姻和性生活状况；③精神、心理、社会及家庭因素；④非性交时阴茎勃起状况；⑤伴随疾病、损伤、药物及不良习惯；⑥患者治疗预期。

体格检查的重点为生殖系统、第二性征及局部神经感觉。根据性生活过程中阴茎持续不能达到或维持足够勃起，病程3个月以上，即可做出ED的诊断。依据国际勃起功能问卷-5，我们将ED严重程度分为轻度、中度和重度（表1）。

ED的治疗

一般治疗调整生活方式（首要事项），增加运动，合理营养，控制体重均有助于改善ED。较近研究发现，中度到剧烈的有氧运动，可以改善ED。即使不是剧烈运动，有规律的运动也可能降低ED风险。不过，对于患有心脏病或其他严重疾病男性来说，运动带来的收益可能要少一些。

另外，应控制基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。进行心理疏导，有助于帮助患者恢复自信心和自尊心。进行性生活指导，适当调动患者及伴侣对性生活的兴趣。

药物治疗5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂是一类抑制磷酸二酯酶活性的药物，选择性PDE5在ED治疗中，具有广泛应用。

目前常用的PDE5抑制剂包括他达拉非、西地拉非和伐地那非。这几种药物都能增强一氧化氮（NO）的作用。NO是人体产生的一种天然化学物质，可以放松阴茎肌肉，增加局部血液流量，帮助性刺激后勃起。口服该类药物后不会自动勃起，需要有足够的性刺激才能增强勃起功能，对ED患者总体有效率达80%左右。

其他药物①前列地尔（前列腺素E1）注射，使用细针将前列地尔注入阴茎基部或侧面；②前列地尔尿道栓塞，在尿道内放置一小支前列地尔栓剂；③睾酮替代，部分男性ED可能由睾酮激素水平较低引起。在这种情况下，睾酮替代疗法可推荐作为首先或与其他疗法联合使用。

医脉通编译整理自：

[1] Erectile dysfunction. Mar 9, 2018. mayoclinic.org.

[2] 中华医学会男科学分会. 阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南. 人民卫生出版社. 2013.