精索静脉曲张是发病率较高的男性疾病，也是诱发男性不育的主要原因，今天我们客观、全面的了解一下精索静脉曲张，了解一下它对男性生育能力的影响，是否必须手术，什么时候需要手术，如何才能有效的保守治疗。

精索静脉曲张是男性的常见病，青壮年的发病率超过50%。它是精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全，血液返流导致蔓状静脉丛扩张和迂曲的病理现象。其典型症状为阴囊坠胀不适，患侧睾丸隐痛,久站或久立后症状加重，平卧后减轻或消失。

精索静脉曲张的因素：

1、人的直立姿势影响精索静脉回流；

2、静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不良， 静脉瓣缺损或关闭不全；

3、左精索内静脉行程长并呈直角进入左肾静脉，回流阻力较大；

4、左精索内静脉易受前方乙状结肠的压迫；左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间受压，影响静脉回流，形成近端钳夹现象；髂总动脉压迫左骼总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成远端钳夹现象。

本病在男性青春期后，随着年龄的增长，发病率逐渐增多，在20～30岁之间达到高峰。研究证实，精索静脉曲张对睾丸的生长及组织学损害具有累积性。曲张的精索静脉使睾丸温度和精索静脉内压力增高，睾丸组织内CO2和毒性代谢产物积聚，影响睾丸生精功能和精子成熟障碍而致不育。

世界卫生组织在男性不育症的病因研究中把精索静脉曲张列为首位。研究证实原发性不育患者中，精索静脉曲张的发病率约为35%，继发性不育患者中高达80% 。精索静脉曲张所致不育多表现为精子活力降低，畸形率升高，精子功能如精子膜功能及核蛋白异常。

哪些情况下需要手术？

1、精索静脉曲张合并中重度弱精或者中重度畸形精子症的需要尽早手术；

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2、精索静脉曲张症状比较明显或者反复发作的需要尽早手术；

3、精索静脉曲张引起睾丸萎缩的需要尽早手术。

有轻中度的精索静脉曲张，但是没有明显症状的，不建议手术；轻中度的精索静脉曲张，但是精液分析没有明显异常的，不建议手术；经常负重、高强度训练的不建议贸然手术，术后容易复发。精索静脉曲张合并弱精的，手术不是万全之策，术后可能会出现精子活力无明显恢复，大家要有思想准备。

有效的保守治疗方法：

精索静脉曲张对男性身体健康并无太大影响。

如果无明显症状，建议做收腹提肛操以防止曲张加重（收腹提肛操：随自己的呼吸作肛门的收缩和松弛练习，吸气时收小腹、缩肛门及会阴部肌肉，呼气时放松，连续做几十次，早晚各1回），可促进曲张的精索静脉内瘀血回流，对于缓解症状和减缓病情发展有明显作用。

经常有症状但是不严重的，可以口服迈之灵片、马粟种子提取物、地奥司明、三七制剂等中西药治疗。

精索静脉曲张需要注意哪些：

1、避免久站久蹲，避免长时间负重，避免剧烈运动，避免长期、剧烈咳嗽。

2、性生活规律，避免同房过频、时间过长，避免忍精不射。

3、少接触刺激性画面、视频，减轻生殖系统充血频率；避免过度手淫。

作者：蒋平，生殖中心 副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人，中华中医药学会中医生殖委员会委员，中国性学会中西医结合生殖医学委员会委员。

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