别担心，“精索静脉曲张”没那么可怕！

今天下班后走到楼下，有位邻居阿姨急匆匆跑过来对我说：快帮我看看我儿子该怎么办？在我一头雾水后，她拿出手机给我看检查结果的照片。原来她儿子在外地，这几天阴囊有点不舒服，去医院检查显示左侧精索静脉曲张，当地建议可考虑手术治疗，让他跟家里商量。一说到要手术，老两口被吓了一跳，一晚上没睡好，于是今天等我下班后便过来找我咨询。成年男性做阴囊B超出现精索静脉曲张的情况并不少见，很多人一听到它影响生育、需要手术，就认为这是一个大问题。我觉得有必要在这里跟大家聊聊精索静脉曲张，其实并没有大家想象的那么可怕。

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为什么会发生精索静脉曲张？

精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲。记得某位男科学专家曾经说过，自从人由猴子变为人那天开始，就出现了精索静脉曲张。虽然我们无法论证这句话的科学性，但是精索静脉曲张确实与人特殊的解剖学因素不无关系。精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内，三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。相较于动物而言，人类精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索内静脉走行较长，如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，可造成其内压增加，血液回流受阻，从而引起精索静脉曲张。

为什么精索静脉曲张大多是左侧？

我们看阴囊B超报告，诊断为精索静脉曲张的大多出现在左侧，这主要也是与人类的解剖因素有关。首先，左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm，左侧精索静脉压大于右侧，也就是说血液需要走的路程越长，上升需要的动力越大，如果达不到要求，血液就会返流，造成精索静脉曲张。其次，左侧精索静脉是呈直角注入左侧的肾静脉，人类的直立性体位会导致静脉回流的阻力增大，从而更容易发生血液返流。此外，人类左侧精索静脉瓣缺乏，左侧精索静脉更易受到相邻血管、器官的压迫，从而发生血管的曲张。

精索静脉曲张有什么症状？

在回答这个问题之前，我们要先了解一下精索静脉曲张的分度。在临床查体的时候可以将其分为四度：亚临床型，在休息或者做Valsalva动作（屏气后用力增加腹压）时，没有症状或者看不到曲张静脉，只有做B超检查才能发现；Ⅰ度，只在做Valsalva 动作时可以触及曲张静脉；Ⅱ度，平静状态下就能触及到曲张的静脉，但是看不到；Ⅲ度，平静状态下肉眼就可看到阴囊表面曲张的血管团。一般而言，曲张程度越重，出现不适症状的可能行也会相应增加。有的人会在长时间站立后出现阴囊疼痛不适的症状，患侧阴囊肿胀，出现局部坠胀、疼痛的感觉，向小腹及腹股沟区放散。在劳累或者久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。像开篇讲到的那位阿姨的儿子，就是因为长时间站立、跑步或者腹部用力后出现的阴囊疼痛不适。但有时候精索静脉曲张的程度与症状可能不一致。有的人得了精索静脉曲张并没有症状，而是因为长期不育到医院做阴囊B超检查后才发现。因此，精索静脉曲张的症状也是因人而异的。

精索静脉曲张有什么影响？

精索静脉曲张对男性的影响，主要可以归为两大条，其一是出现不适症状，影响生活质量；其二就是可能引起男性不育。是的，你没看错，精索静脉曲张是引起男性不育的较常见因素。而睾丸触诊可触及迂出静脉的精索静脉曲张可以导致不育，已经成为国内外医师的共识。但是，千万不要理解为得了精索静脉曲张就会导致男性不育，事实上也有很多患有精索静脉曲张的男性可以正常生育的。精索静脉曲张引起不育的原因，目前没有完全研究清楚，有几点可能的因素，比如精索静脉内的血液淤滞，使睾丸局部温度升高导致生精小管变性从而影响精子的发生，精索静脉返流带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物可能影响精子的质量。

面对精索静脉曲张，你能做些什么？

首先，不要把精索静脉曲张想象的那么可怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。

其次，对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等，平时更要注意减少一些增加腹压的动作，如长时间站立、激烈运动、负重等等。

对于有生育要求的人，可以先检查一下精液，如果精液结果正常，定期随访1至2年。如果精液结果出现异常而导致不育，或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。对于那些症状特别严重，甚至已经影响到正常生活和工作的患者来说，如果经保守治疗没有效果，应当进行手术治疗。目前常见的手术方式有开放手术、腹腔镜手术及显微镜下手术。不过，无论选择哪种手术治疗，也有可能无法完全改善症状或者解决生育问题。

因此，出现精索静脉曲张的时候，先别着急做手术，三思而后行，明确了手术指征后再做也不迟