不孕不育—少精、弱精的认知误区

对于少精、弱精是由什么原因引起的，如何有效治疗，对生育的影响程度到底多大？很多朋友经常会有一些认识误区，有时甚至会妨碍正常治疗。

1. 哪些生殖系统疾病会导致少弱精症？前列腺炎会么？

少弱精子症在不育男性中很常见，少弱精子症并不表示你就没有生育的可能，准确的说，它只是表示，与正常人相比你生孩子的几率有所降低。

大体上讲，影响精液质量的泌尿生殖系统疾病包括：精索静脉曲张、隐睾、先天性睾丸发育障碍、睾丸炎、前列腺尿道和附睾的慢性感染等。具体到这些疾病对精子质量的影响程度，还与疾病的严重程度以及疾病持续时间有关系。

前列腺炎会不会引起少弱精子症的问题很复杂，研究显示，95%的少弱精子症与前列腺炎无关，精索静脉曲张也是如此，大多数轻中度精索静脉曲张对生育无明显影响。

现在医学界的共识是，前列腺炎不是一个严重的疾病，临床观察也未发现男方患前列腺炎就会影响生育。

2. 生殖系统发育不良的患者都会有少弱精症么？

生殖系统发育不良和精液质量的确有一定的联系。

精子是睾丸在性激素的综合作用下产生的，这些性激素同时还作用于阴茎、阴囊和睾丸，促进和调节这些器官的发育。性激素缺乏或异常不仅会影响精子质量，外生殖器的发育也会出现异常；反之，生殖系统发育不良也预示着先天性或后天性的生殖激素分泌异常。

典型的病例如克氏综合症和卡尔曼综合症，前者是染色体异常引起的疾病，病人除了体型与正常男人不一样以外，主要特点是睾丸很小，如黄豆大小，因此，病人的精液化验报告为无精子；另一种疾病卡尔曼综合征是由基因突变引起的疾病，表现为生殖器不发育，形状如儿童一样，而且病人缺乏喉结胡须和阴毛等成熟男人的特征，因为生殖器未发育，病人也没有射精和遗精。

另一比较典型和常见的发育异常是隐睾。正常情况下，男人的睾丸在体外，体外的温度较之体内低，这种生理现象有利于睾丸的生精功能。而隐睾因为位于腹腔或腹股沟，温度较高，因此不利于精子的生成。

3. 哪些内分泌疾病会导致少弱精？糖尿病和甲亢会吗？

在很多情况下，睾丸本身没有什么病变，自身的功能也很正常，但是由于其他的内分泌疾病，间接地干扰了睾丸的功能也会影响精子的质量。

（1）甲状腺疾病：无论是甲亢还是甲状腺功能低下都会影响到性激素的分泌和睾丸的功能，进而影响到精子的质量。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生生理功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。

（2）糖尿病：糖尿病是一个常见病，在育龄男性中糖尿病的发病率并不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子症的主要原因。但是如果糖尿病病程长并且控制的不好，就会通过影响性激素的途径或睾丸血液循环的途径，影响精子的质量，还有间接诱发胎停的可能。

4. 阳痿早泄会造成少弱精症吗？

通常而言，阳痿早泄与少弱精无任何关联。阴茎勃起是血液充盈阴茎的过程，这一过程出了问题就出现了阳痿，其病因包括各种原因引起的神经和血管病变，而对于育龄男性而言，最多见的原因还是与焦虑、亚健康、生活方式等有关。早泄更是与睾丸功能关系不大的疾病。因此，准确来说，功能性阳痿和早泄并不涉及精子的生成和与成熟。

5. 手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？

无论是手淫还是过频的性生活均不会引起少弱精子症。睾丸产生精子是持续进行的，并不会因为没有性交和射精时而停止。即便没有排出，储存的精子有其自然寿命，因此精子会不断的死亡并由附睾的上皮将其吸收，这样储存的精子数量会比较恒定。

因此，性交或手淫过频并不会引起少弱精子症，对精子的活力无明显影响，但是化验会显示精子的密度相对下降。

6. 哪些职业容易造成少弱精，停止从事后就能好转吗？

少弱精子症的病因很复杂且多数难以明确，但是后天诱因的影响比较大，因此，应该避免各种对睾丸生精功能可能有影响的因素，例如避免接触放射性、过高的环境温度和有毒化学物质等。

化工行业如加油站、煤气站、炼油厂、橡胶和油漆工种、热电厂和农药生产等工作的男性，工作环境有可能影响精子的质量。一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、雷达、放射科等）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。

7. 哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？

药物的临床应用为我们提供了有效的武器，另一方面，药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言，尤其需要注意这一点。

（1）直接损伤睾丸： 各种化疗药物对睾丸有或多或少的毒性作用。化疗药物是用来杀死增生繁殖活跃的癌细胞，细胞越是活跃化疗药物越是敏感，因为男人的生殖细胞处于活跃的分裂增殖时期，因此化疗药物几乎都对精子有影响，会引起少弱精或无精子。

（2）激素类药物：影响性激素分泌调节的激素例如强的松、泼尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，长时间使用会引起睾丸生精功能抑制。抗雄激素药物的应用因为会使体内雄激素的正常生理功能受到影响（性欲下降和生精障碍），也会引起精子生成障碍而出现生育方面的问题。

（3）其他一些对精子有影响的药物：

治疗高血压心脏病的钙离子通道阻滞剂如心痛定、异搏定等可以抑制正常的受精过程；

有些抗菌素如：新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降；

器官移植患者使用的免疫抑制剂如：环孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；

治疗痛风的秋水仙碱、别嘌呤醇也对男性的生育能力产生不良影响；

呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、烟碱、大麻可损害精子生成。

8. 如何明确少弱精症的病因？

少弱精子症病因复杂，其中70%的病人病因不明确。目前临床上检查的手段也很有限，因此医生会根据自己的经验对病情进行综合判断。目前的研究认为，与少弱精子症有明确联系的疾病包括：精索静脉曲张、隐睾、明确的生殖道感染、精子免疫性异常、性激素相关的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡尔曼综合症和克氏综合症等。

遗憾的是，目前就诊的病人中，能够检出明确病因的较少，我们称这一部分病人为特发性少弱精子症。目前临床上针对这一部分病人仍然以经验性治疗为主，但是并不是说，病因不明确就无法治疗。

少弱精子症本质上是睾丸产生精子的能力下降了，或者是附睾部位的环境变了。因此目前的治疗主要是针对：促进睾丸生精功能；促进附睾的功能；清除损害精子的自由基等措施。现在临床一些针对性的药物效果还是很好的。

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作者：蒋平，安徽中医药大学第一附属医院 生殖医学中心 蒋平 副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人，中华中医药学会中医生殖委员会委员，中国性学会中西医结合生殖医学委员会委员。诊疗：不孕不育症、男性功能障碍、胎停育的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗。擅长中西药结合治疗少弱精症、 胎停育、前列腺炎（前列腺疼痛、尿频），针药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED 、射精障碍），降敏疗法治疗早泄（遗精）。