近年来，全国范围内的男性精子质量在快速下降，卫生部关于男性精子质量标准已经一降再降，从早期的精子浓度每毫升不低于1亿个精子，前向运动精子不低于60%，降至最新修订的男性精子浓度每毫升不低于1500 万，前向运动精子大于30%就算合格。这些数据表明全国男性整体生育水平正在急剧下降，而弱精子症是男性不育临床最常见、发病率最高的类型。

影响男性生育力的危险因素主要为：年龄因素、不良嗜好（吸烟、嗜酒、饮食）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张等。其中，烟酒、久坐、熬夜、快餐饮食是造成弱精最常见的因素。除已知致病因素外，仍有30％ -50％的精液参数异常者无法查找到明确病因。

治疗原则：

1、弱精并非一种独立疾病，大多是多种病因和因素所造成的结果，所以应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗。细致全面的病因排查可以有效的筛查出潜在病因，从而找到治疗的切入点。

2、病因不明者，应依据患者及配偶的情况，遵循疗效最大化原则，审慎选择经验性治疗。

3、治疗应覆盖１-２个生精周期（即３-６个月），同时应定期评价治疗的适应证、疗效及安全性。

一般治疗

1、改善生活饮食方式，如规律作息、控制体重、适度运动、戒烟、限酒等，可以让男性生育力不同程度获益（轻中度弱精获益更大）。

2、和谐美满的性生活，有利于提高自然受孕机会。

3、膳食补充剂（如维生素、叶酸、锌硒、番茄红素等）可以改善精子质量参数和影响男性生育能力。补充氨基酸具有促进精子生成、为精子运动供能等多重作用。

基础治疗

抗氧化治疗、改善细胞能量代谢以及改善全身和生殖系统微循环，是提高精子质量的三类基础治疗药物。

1、抗氧化治疗

普遍认为氧化应激在男性不育的病理生理过程中起着重要作用，抗氧化治疗在男性不育治疗中发挥着重要作用。常用的抗氧化治疗药物有天然维生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多种抗氧化剂及营养素联合应用比单独使用某一种抗氧化剂或营养素对精子质量的提高可能更有效

2、改善细胞能量代谢治疗

改善细胞能量代谢的药物可改善全身组织和细胞代谢能力，且多兼有抗氧化作用，从而提高精子质量。常用药物有左卡尼汀、己酮可可碱、辅酶Ｑ10等.

3、改善全身和生殖系统微循环的治疗

此类药物通过改善全身或局部组织的微循环功能进睾丸生精以及附睾内精子成熟。常用药物有七叶皂苷类中成药、胰激肽原酶等，但这类药物的治疗效果尚需要严格循证医学证据来支持。

病因治疗

病因治疗包括内分泌治疗、抗感染治疗等。

1、内分泌治疗

促性腺激素类：包括促性腺激素 释 放 激 素（ＧnＲＨ）、人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素（hCG）和人绝经期促性腺激素（hMG）。适用于低促性腺激素性性腺功能减退症。

雌激素受体拮抗剂：通过阻断雌激素的负反馈抑制效 应，从 而 促 进 垂 体 分 泌 促 性 腺 激 素（ LH和FSH），以刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进精子生成。临床常用的有枸橼酸氯米芬和他莫昔芬。

芳香化酶抑制剂：通过阻断芳香化酶来增加睾丸内睾酮水平，以促进精子生成，代表药物为来曲唑和阿那曲唑。

2、抗感染治疗

附属性腺感染是男性不育的潜在、可治愈的病因之一，抗感染治疗的效果取决于感染的病因。建议根据临床症状和病原学检查使用敏感抗生素治疗。针对性的抗感染治疗，对感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育几率。

3、其他

重组人生长激素、维生素D、PDE-5抑制剂等亦有文献报道可改善精子质量、提高受孕率，但仍需大样本循证医学研究进一步证实。

中医药治疗

中医药对治疗弱精症有深厚的理论基础和丰富的临床经验，在弱精子症的治疗中独具特色与优势，治疗方法多样，能够有效改善患者的生育情况。结合近现代致病因素，要注意湿热瘀毒的病因治疗。

针灸治疗弱精症的机制主要有调节男性下丘脑⁃垂体⁃性腺轴、抗氧化、调节免疫等。针刺治疗一般采用辨证取穴、循经取穴、远近结合取穴的原则。

辅助生育

随着显微技术以及ART不断发展，原本不能自然生育或不能拥有父源生物学遗传子代的夫妇可以转归为自然受孕，或是借助于ART获得自己的子女。

显微镜下睾丸切开取精术（简称显微取精术）是非梗阻性无精症的有效治疗方法，是无精症治疗的划时代突破。显微取精术可将精子获取率由常规取精术的45%提高到63%。

总结

影响男性不育治疗预后的因素主要包括：①精子质量；②不育持续时间；③女方年龄和生育能力；④原发性不育还是继发性不育。

精子质量是评估男性生育力的重要依据，精液分析结果异常提示存在生育力的减退。

健康青年夫妻，每个月均有一定自然怀孕概率，但是这种概率会随着不育年龄的增加而逐渐降低，当不育年限超过４年，则每月的自然怀孕率仅约1.5% 。

女性生育力的增龄性衰退较为迅速，35岁女性的生育力仅约25岁时的50% ，38岁时则下降到25% ，而超过４０岁时可能下降到5%以下；流产率则由20岁时的10%上升至45岁时的90%。

采用ART助孕时，女性年龄是影响成功率比较重要的因素，当女方年龄偏大时，应该综合评估和选择治疗措施。在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈情况。从未使女方怀孕或生育的男性，其生育力较差或存在严重问题的可能性较大；而曾使女方怀孕生育过的男性，其生育潜能往往较好。

本文系安徽省中医院 生殖中心 蒋平 副主任中医师发布，未经授权，请勿转载。（蒋平，生殖中心副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人，安徽中医药大学复发性流产多学科会诊专家组成员）。

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