近年来，无精子症有逐步增多的趋势，临床接诊越来越多。无精症有哪些病因？又该如何检查呢？希望本文能给大家带来一些帮助。

无精症的确诊条件

无精子症的确诊需要很慎重！规范来说，应该至少连续3次，精液经离心沉淀后显微镜下观察均未发现精子，并且排除不射精或逆行射精（就是精液逆行射入膀胱里）等情况，才能初步确诊。

所以说，如果仅仅是1次查出精液无精子，或者因条件限制未离心沉淀等而未发现精子（离心沉淀的本质就是把精子都浓缩到一起，这样在显微镜下有可能找到精子的可能性就会大很多），不必过于担心，可能是由于取精环境问题，气氛不好，所以取的可能只是尿道球腺等分泌物，特别是精液量特别少的情况下；或者可能精子本来就比较少，由于未离心而大大增加镜下的寻找难度等等原因。

一旦确诊为无精子症，首先应明确是梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。

梗阻性无精子症就是睾丸生精功能正常，但是附睾管、输精管或者射精管等出现梗阻性病变或者部分缺失，通俗来说，就像供水一样，如果水管中间堵住了或者有一段水管不见了，怎么能把水送到目的地呢。原因主要有：①先天性的发育问题导致某段输精管道缺失；②后天性的感染，如附睾结核，或精囊及前列腺相关炎症造成射精管堵塞等；③创伤；④泌尿生殖系统的肿瘤压迫或破坏了输精管道等。

非梗阻性无精子症就是虽然输精管道正常，但是睾丸生精功能障碍，如同水管正常，但是水源没了，也无法正常供水。原因主要有：

1.先天性因素：染色体异常、隐睾、无睾等；

2.后天因素：①环境因素：如长期高温作业，经常蒸桑拿，长期接触辐射、有毒的化学物质、重金属元素等；②感染：如病毒性腮腺炎合并睾丸炎；③内分泌因素：如肾上腺皮质的增生、肿瘤，甲状腺问题，高泌乳素血症等导致下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱等；④药物：某些抗癌药如环磷酰胺，长春新碱、雷公藤制剂等；⑤免疫因素；⑥营养：长期营养缺乏，如VA、VE、VB缺乏等。

一旦确诊了无精症，该做哪些检查呢？

① 生殖系统彩超：首先通过专科医生的体检，结合生殖系统的彩超，明确有无隐睾、多睾、小睾丸、两性畸形等；附睾、输精管、精囊等附属性腺及输精管道发育情况；精索有无曲张及曲张程度等；

② 性激素6项检查、抑制素B检查（需注意检查前一天晚餐不要吃肉类、豆制品、奶制品等，以免影响结果），以明确有无内分泌因素的影响，进一步考虑是否为睾丸源性的。

性激素特别应关注FSH（卵泡刺激素）、T（睾酮）及LH(黄体生成素)，其中若FSH特别高，T降低或正常时则考虑非梗阻性可能性很大；

③ 若通过性激素6项发现有问题，特别是PRL（泌乳素）很高，则需要寻找原发病，如做垂体部位的CT或MRI协诊有无垂体瘤等；

④若通过相关病史及前两项检查，考虑为梗阻性可能性大，建议做精浆生化，对梗阻部位有较大意义，还有一项为输精管造影，但是为有创检查，现应用很少；

⑤ 若通过相关病史及检查，考虑睾丸源性可能性大，则需要做染色体方面的检查，特别是性染色体及Y染色体微缺失检查，排除有无先天的问题，如克氏综合征、AZF区域的基因突变等；

⑥ 还有一部分在现有医疗条件下找不到病因，为特发性无精子症；

⑦ 万不得已，做睾丸活检，若找到精子质量尚可，可冷冻或直接做试管，以免受二次活检之苦。

找到原因后该如何治疗呢？

若为梗阻性无精子症，应明确梗阻部位、范围及性质，根据实际情况可考虑手术结合药物的方法，因感染等导致的梗阻还可配合中医中药活血化瘀，清热解毒之法等，一般可恢复生育。

若为非梗阻性无精子症，可根据病因采取相应的内分泌治疗等，效果不佳可考虑试管婴儿；但是若为先天性的染色体等异常，药物治疗意义不大，建议完善相关的检查直接显微取精做试管婴儿；若显微取精找不到精子，在夫妻双方知情且愿意的情况下，可考虑供精人工授精。

总结

近几年对无精症的研究逐步深入，病因筛查和治疗手段越来越完善，相当一部分无精症最终可以达到生育的目标。但是，无精症通过药物治疗达到自然受孕的几率极低，绝大多数需要试管婴儿才有可能生育，这一点我们要有清醒的认识，不要被一些宣传或广告误导。

以前，无精症一旦被确诊，生育的大门就被轰然关上了，现在，无精症的治疗已经打开了一扇门！我们要有信心！

本文系安徽中医药大学第一附属医院生殖医学中心生殖医学专业在读研究生 周波撰写，未经授权，请勿转载。

安徽省中医院 生殖医学中心（生殖与男性病专区）特色诊疗：

少弱精特色诊疗：科室设有少弱精专病门诊，采用精子激活技术，有效提高自然受孕和人工授精成功率；早泄一体化特色诊疗；勃起功能障碍综合诊疗；前列腺特色诊疗：注重盆腔整体调理，突出中药特色；胎停育中西医特色诊疗：开展胎停育的全方位病因筛查，对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。

我院咨询预约 官方微信号——安徽省中医院--生殖中心。