上海市一新增1例无精治疗成功案例

一对夫妇为了求子，不远千里从西域赶来申城。

生孩子有那么难吗？为了生孩子跑这么远？生孩子，对大多数人来说可能是分分钟的事，但对有的患者来说却不是一件容易的事。

我提到的这对夫妇已经结婚十年，接受了各种药物治疗，仍然无法生育自己的孩子。问题主要在男方，这位先生得了一种病，我们临床上称之为特发性非梗阻性无精子症（Idiopathic non-obstructive azoospermia）。

这到底是什么病呢？

我剥茧抽丝一步步地说，首先，无精子症（Azoospermia）是指男性精液里没有精子，它可以大致分成两种，一种是梗阻性无精子症（Obstructive azoospermia），这是由于输精管道有梗阻导致精子出不来；另一种是非梗阻性无精子症 （Non-obstructive azoospermia），它是指睾丸产生精子的功能下降或丧失导致无法产生（足够的）精子。非梗阻性无精子症是无精子症中的难题。非梗阻性无精子症可能是有多种原因导致的，比如染色体异常、睾丸炎、精索静脉曲张、高温、辐射等等影响了睾丸功能，但大多数的非梗阻性无精子症我们目前无法知道它的致病原因，因此我们称之为特发性非梗阻性无精子症，特发性的意思就是不明原因，这一类无精子症是非梗阻性无精子症中的疑难重症。

说到这里大家也应该明白了，这位男性罹患了无精子症中最棘手的一种类型。

在充分了解了病情，并且与夫妻双方沟通后，我们制定了显微取精的治疗方案。

显微取精，更专业地讲叫做显微镜下睾丸取精术（Microdissection testicular sperm extraction, mTESE），它是将睾丸从中间切开，在显微镜下去寻找睾丸中健在的宝贵的精子，显微镜的放大作用能够协助医生寻找精子。有人可能会问，精子这么小，你得用多大的放大倍数才能看到啊？其实，我们在手术台上并非直接找精子，而是找精子住的房子（即生精小管，参见精子是怎么出来的），我们找到生精小管后交实验室技术人员，他们会钻进房子里，把精子揪出来。

我们术前准备非常充分，进入手术室，麻醉，消毒，一切进行地有条不紊。当我拿起手术刀切开睾丸看到生精小管的一刹那，我感觉情况不容乐观，极有可能是一次开关手术，失败可能性极大。然而，显微取精这个手术真的会让你体会到什么叫踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫，什么叫山重水复疑无路，柳暗花明又一村。麻醉机不知疲倦地给我们报时，时间一分一秒流逝，正当我们以为手术失败时，我们惊喜地发现，在睾丸的最深处有几根生精小管，外观极像有精子的样子，我小心将它们取出，交给台下的实验室同事，小邓，这可能是这位兄弟最后的希望，就看你的了，然后满心期待！几分钟后——有精子——同事淡定地传来捷报！作为患者的主诊医生，我对患者的病痛理解是最深刻的，此刻我是最开心的！

显微取精手术是最简单的手术，因为它需要的外科技术最少；显微取精手术也是最难的手术，因为它是探查，前途未卜，我们只能抱有革命尚未成功，同志仍需努力的信念才能抵达胜利的彼岸。我认为这个手术对主刀医生的要求有两个字要求至关重要——耐心！正如在沙漠中寻找绿洲，只有耐心寻遍每个角落才能成功；即便未能如愿以偿，我们也能无怨无悔！本例手术做了一侧睾丸详细探查，成功获取精子，耗时约1小时，出血极少，将显微取精的理念体现到了极致！

当然，这只是这位患者求子路的开始，后续还要准备辅助生殖，试管婴儿。祝福这对夫妇！

（本文作者：田汝辉，上海交通大学附属第一人民医院）

参考文献：

1. 夏术阶，等. 郭应禄男科学, 第2版. 2019年.
2. Marc Goldstein, et al. Surgical and Medical Management of Male Infertility. 2013.